常见的椎体成形术.pptVIP

椎体成形术 颈椎 C.7 胸椎 T.12 腰椎 L.5 骶椎 S.5 尾椎 Co.3~4 颈椎前凸 20°- 40° 胸椎后凸 20°- 40° 腰椎前凸 30°- 50° 骶骨后凸倾斜 脊椎结构 椎体 椎弓根 椎板 上关节突 棘突 横突 椎孔 椎体成形术概念 通过椎弓根或直接向椎内 注入人工骨、骨水泥方法 ●增强椎体强度和稳定性 ●防止塌陷 ●缓解腰背疼痛 ●恢复椎体高度 脊柱压缩性骨折 注入骨水泥后 1 骨质疏松性椎体压缩性骨折 2 椎体肿瘤 ●椎体血管瘤 ●骨髓瘤 ●溶骨性转移瘤 ●椎体原发恶性肿瘤 3 新鲜的椎体骨折 一、适应症 二、禁忌证 1.严重心肺疾患不能耐受手术 2.出血性疾病 3.椎体严重压缩无法放置导针 4.椎体中柱破坏、脊髓受压 三物品准备 开腹、外背、基础包、锤子、刀片、椎体成形手术器械、造影剂、骨水泥、一次性物品、C型臂透视机。 四、术前准备 术前访视：术前一日访问病人，首先自我介绍，介绍手术方式，麻醉方式，需病人配合的各种注意事项，缓解病人紧张焦虑的情绪。 术前准备：核对病人，与病人交流，分散其注意力，建立静脉通路，心电监护、吸氧，准备体位垫，安置合适的手术体位。 五手术体位_俯卧位 1.俯卧时使用俯卧位垫，使其胸腹部悬空利于呼吸及防止腹腔脏器受压，应注意会阴部有无受压 。 2.头部固定在凝胶头枕上，使额、下颌部接触在头枕上，防止眼睛受压，同时闭合眼睑，防止角膜干燥。 3.双足部置于软枕上，使踝关节自然下垂，防止足下垂。膝部置于体位垫上，防止皮肤受压。 4.双上肢自然弯曲置于头两侧，防止尺神经受压。 5.固定时应注意始终保持患者的头、颈、胸椎在同一水平上 六、手术步骤及配合 定位 穿刺 注射造影剂 注射骨水泥 止血 定位 术前先定位，常规消毒铺巾，透视下明确椎体骨折的位置，确定进针点。 穿刺 选择病变椎体上缘进行穿刺， C型臂透视，穿刺方向几乎垂直。手推穿刺进针困难时，可在确定方向后用锤子轻击，进行过程中要反复C型臂透视，确保进针方向和位置。穿刺针尖理想位置应位于椎体前中1/3处 注射造影剂 穿刺针的斜面应对着需注射部位，置入导针，拔出针心换工作通道（拿出导针，置入球囊导管扩张椎体），连接球囊压力泵，球囊压力为18-20大气压，抽取造影剂到压力泵，扩张球囊，观察椎体静脉丛的位置 注射骨水泥 若针尖位置理想即可用专用加压注射器注射骨水泥，注射量3~5ml，推进骨水泥阻力较大或X线透视提示骨水泥有向椎管渗漏的情况，应停止注射。 手术过程示意图 止血 注射完毕，放置针芯拔出穿刺针，局部按压数分钟，保持体位10min，手术结束  椎体成形术 X-ray CT 七、注意事项 1、术前体位安置到位，正确。 2、术前所有物品准备齐全。 3、术中骨水泥的调制时间正确，进入病人体内时应密切关注病人的生命体征变化。 4、术中严格执行无菌操作，以防污染。 骨水泥植入综合征 骨水泥是骨科术中常用的骨固着剂，在使用的过程中出现的并发症，包括低血压、低氧血症、心肺功能障碍、心脏骤停、猝死等，称为骨水泥植入综合征。 患者，可以主诉胸闷、胸痛、 烦躁不安。血压下降、心率 减慢.甚至死亡 骨水泥植入综合征的机理? 1加压植入的骨水泥将长干骨的骨髓腔的空气、脂肪、骨髓碎片挤压进入骨静脉系统致肺内血栓形成。? 2骨水泥聚合过程中产热，导致血液热损害而致气栓同时亦可影响凝血系统。? 3骨水泥的植入激活凝血酶原成为凝血酶，诱发DIC，致肺内弥漫性微血栓形成。? 4植入的骨水泥单体和附加物被吸收入血，诱发机体和组织发生过敏反应使机体释放组胺等多种血管活性物质。