常见的后循环缺血.pptVIP

后循环由椎动脉、基底动脉和大脑后动脉组成 主要供给脑干、小脑、丘脑、枕叶、部分颞叶及上段脊髓。 后循环缺血（posterior circulation ischemia PCI）是常见的缺血性脑血管病，约占缺血性卒中的20%。 椎基底动脉系统及供血 椎基底动脉系统及供血 椎动脉的主要分支 1、脑膜支：供应后颅窝硬脑膜； 2、脊髓后动脉：供应延髓和颈段脊髓； 3、脊髓前动脉：供应脊髓全长双侧灰质的前半部； 4、延髓动脉：供应延髓旁正中组织； 5、小脑后下动脉：供应延髓背外侧、小脑下半部皮质和深部。 基底动脉的主要分支 1、脑桥支：供应脑桥的深穿支； 2、内听动脉：供应耳蜗、半规管、椭圆囊和球囊； 3、小脑前下动脉：供应延髓上部、脑桥被盖外侧、小脑半球前部、小脑中、下脚； 4、小脑上动脉：供应中脑被盖外侧、脑桥上部、小脑上脚、小脑半球上部和深部核团； 5、大脑后动脉：供应中脑、丘脑、颞叶和枕叶。 NEMC-PCR 87例基底动脉梗死患者的危险因素分析 BA病变 广泛后循环病变 BA栓塞 总体 (n = 39) (n = 36) (n = 12) (N = 87) 年龄（岁）　　　　60.4 ± 17.7 66.1 ± 10.4 49.3 ± 27.4 61.2 ± 17.5 性别 男性 29 23 7 59 女性 10 13 5 28 危险因素 高血压 25 (64.1) 　　27 (75.0) 　　6 (54.5) 　　　58 (66.7) 糖尿病 13 (33.3) 　　14 (38.9)　　 0 　　　27 (31.0) 吸烟 16 (41.0) 　　　7 (19.4) 3 (27.3) 　　　26 (29.9) 高脂血症 18 (46.2) 　　14 (36.1) 　　2 (18.2) 　　　33 (37.9) 口服避孕药 0 0 2 (40.0) 　　　　2 (7.1) CAD 10 (25.6) 　　17 (47.2) 　　2 (18.2) 　　　29 (33.3) PVD 8 (20.5) 　　　7 (19.4) 1 (9.1) 　　　16 (18.4) 卒中史 11 (28.2) 　　11 (30.6) 　　2 (18.2) 　　　24 (27.6) 无危险因素 5 (12.8) 　　　1 (2.8) 3 (27.3) 　　　　9 (10.3) 2. 后循环缺血的常见体征:眼球运动障碍、肢体瘫痪、感觉异常、步态/肢体共济失调、构音/吞咽障碍、视野缺损、声嘶、Honer征等。一侧脑神经损害和对侧运动感觉损害的交叉表现是后循环缺血的特征表现。 5、要注重对脑神经(视觉、眼球运动、面部感觉、昕觉、前庭功能)和共济运动的检查。对以头晕/眩晕为主诉者，一定要进行Dix-Hallpike 检查以排除良性发作性位置性眩晕。 小脑梗死 小脑的血液供应来自椎基底动脉发出的3对动脉：小脑上动脉、小脑前下动脉、小脑后下动脉。小脑梗死常因其供血动脉粥样硬化、心源性血栓、动脉粥样硬化斑块脱落、气体或脂肪栓塞所致。其中小脑后下动脉区梗死在小脑梗死中最多见。 1.病因：小脑梗死常有高血压、心脏病、糖尿病等导致的动脉硬化为基础病因，常因其供血动脉粥样硬化引起狭窄或闭塞、心源性栓塞及动脉源性栓塞等原因引起。有冠心病或阵发性房颤史均有可能引起小脑梗死。 小脑梗死归纳为3种类型：①良性小脑梗死：通常为PICA或SCA的正中支供应区梗死，该型在小脑梗死中最为常见，约占整个小脑梗死1/2以上。②假肿瘤型小脑梗死：该型可由SCA供应区单独受累引起，更多是有几支小脑动脉特别包括PICA供应区共同梗死引起。③昏迷型小脑梗死：患者通常在发病后短时间内昏迷，可并发脑干梗死。小脑梗死面积大，临床症状进行性恶化，常伴发小脑扁桃体疝，此型一般由多支小脑供应动脉梗死引起。 1.症状：脑梗死临床表现的严重程度主要取决于梗死灶大小、部位、是否累及脑干区压迫第四脑室而影响脑脊液循环。临床症状主要有倾倒或步态不稳、眩晕、恶心、呕吐、头晕、耳鸣或听力减退，构音障碍。但在最初数小时内无头痛或意识障碍，随后出现继发性水肿的临床表现类似脑出血。 2.体征：有共济失调、眼球震颤、肌张力改变、意识障碍及双侧锥体束征。 3.并发症：急性脑积水、脑干梗死、小脑扁桃体疝，严重者造成死亡。 闭锁综合征（Locked-in syndrome） 1875年Dorolles 报道一例双侧桥脑腹侧病变后，表现为假性无动性缄默的病例。 1966年Plum和Posner将其命名为闭锁综合征。 常见的病因为基底动