常见的中国血糖监测临床应用指南(2015年版).pptVIP

中国血糖监测临床应用指南（2015 年版） 中华医学会糖尿病学分会 内容 引言 毛细血管血糖监测 HbA1c 糖化血红蛋白 (glycosylated hemoglobin A1C) GA 糖化白蛋白（glycated albumin) 1,5-AGAG 1,5-脱水葡萄糖醇（1,5-dehydrated glucose） CGM 动态血糖监测（continuous glucose monitoring） 引言 血糖监测是糖尿病管理中的重要组成部分。 结果有助于评估糖尿病患者糖代谢紊乱的程度，制订合理的降糖方案。 方法包括毛细血管血糖监测、连续监测3d血糖的动态血糖监测（CGM）、反映2～3周平均血糖水平的糖化白蛋白（GA）和2～3个月平均血糖水平的糖化血红蛋白（HbA1c）。 内容 引言 毛细血管血糖监测 HbA1c 糖化血红蛋白 (glycosylated hemoglobin A1C) GA 糖化白蛋白（glycated albumin) 1,5-AGAG 1,5-脱水葡萄糖醇（1,5-dehydrated glucose） CGM 动态血糖监测（continuous glucose monitoring） 毛细血管血糖监测 自我血糖监测（SMBG） 医院内血糖监测 毛细血管血糖监测的方案 毛细血管血糖监测的影响因素 患者教育 毛细血管血糖的局限性 自我血糖监测（SMBG） 国际糖尿病联盟(IDF)、美国糖尿病学会（ADA）和英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）等机构发布的指南均强调，SMBG是糖尿病综合管理和教育的组成部分，建议所有糖尿病患者均需进行SMBG。 在接受胰岛素治疗的患者中应用SMBG能改善代谢控制，有可能减少糖尿病相关终点事件。 医院内血糖监测 实验室生化仪对静脉血浆或血清葡萄糖进行检测 POCT方法 快速、简便、准确 POCT方法只能用于对糖尿病患者血糖的监测，不能用于诊断。 患者的血样类型、采血部位、血样红细胞压积及各种内源性和外源性物质对血糖检测值均有一定的影响，需严格管理与质量控制。 毛细血管血糖监测的方案 血糖监测的频率和时间点 根据患者病情的实际需要，见表-1，表-2 监测的频率选择一天中不同的时间点，包括餐前、餐后2 h、睡前及夜间（一般为凌晨2～3时）。 血糖监测的治疗原则 采用生活方式干预患者 口服降糖药 胰岛素治疗 特殊人群 监测后血糖控制的目标 表1 各指南对自我血糖监测(SMBG)频率的建议 表2 各时间点血糖监测的适用范围 血糖监测的治疗原则 生活方式干预者 可根据需要有目的监测，指导饮食和运动 口服降糖药者 每周监测2～4次空腹或餐后2h血糖，或在就诊前一周内连续监测3d，每天监测7点血糖（早餐前后、午餐前后、晚餐前后和睡前）。 胰岛素治疗者 基础胰岛素的患者应监测空腹血糖，根据空腹血糖调整睡前胰岛素的剂量。 预混胰岛素者应监测空腹和晚餐前血糖，根据空腹血糖调整晚餐前胰岛素剂量，根据晚餐前血糖调整早餐前胰岛素剂量。 空腹血糖达标后，注意监测餐后血糖以优化治疗方案。 餐时胰岛素者应监测餐后或餐前血糖，并根据餐后血糖和下一餐餐前血糖调整上一餐前的胰岛素剂量。 血糖监测的治疗原则 特殊人群 围手术期患者、低血糖高危人群、危重症患者、老年患者、1型糖尿病、妊娠期糖尿病等 循血糖监测的基本原则，实行个体化的监测方案 监测后血糖控制的目标 根据《中国2型糖尿病防治指南(2013年版)》的综合控制目标实施 特殊人群可实行较宽松的血糖控制标准 妊娠期糖尿病患者应遵循2014年《妊娠合并糖尿病诊治指南》的建议严格控制血糖水平 毛细血管血糖监测的影响因素 血糖仪的准确性因素 准确性和精确性 干扰性因素 生物酶、红细胞压积（压积越高，血糖越低）、乙酰氨基酚、维生素C、水杨酸、尿酸、胆红素、甘油三酯、pH值、温度、湿度和海拔高度 毛细血管血糖与静脉血糖差异的因素 血浆校准的血糖仪检测数值空腹时与实验室数值较接近，餐后或服糖后毛细血管葡萄糖会略高于静脉血糖 全血校准的血糖仪检测数值空腹时较实验室数值低12%左右，餐后或服糖后毛细血管葡萄糖与静脉血浆血糖较接近。 操作者技术因素 患者教育 血糖测试和记录 使用者的操作技术也是影响血糖测量结果精准性的关键因素，血糖测试前、测试中、测试后需规范患者的操作。 质量控制 新买的血糖仪、启用新的试纸条及血糖仪更换电池后需要仪器校准 毛细血管血糖数据管理 血糖日志应包含血糖、饮食、运动等多方面信息 指导患者 毛细血管血糖的局限性 采血部位局部循环差