1例《糖尿病酮症酸中毒》护理查房--课件.pptVIP

1例《糖尿病酮症酸中毒》 护理查房 2017-8-31 一、病历资料 患者 男性 34岁，因口干、多饮、多尿、腹痛伴呕吐两天于2017年3月23日扶送入病房，患者近半年来无明显诱因出现口干症状，饮水量增多，尿量及尿次随着增加，夜尿可达4-5次/每晚。2017年3月21日晚餐后出现腹痛，为脐周持续性腹痛，无放射痛，伴稍腹胀，无腹泻，有呕吐胃内容物，伴出汗，于3月22在急诊科输液治疗，腹痛稍好转，检查中发现尿糖3+，尿酮2+，快速血糖26mmol/l，急诊入我科治疗。 入院诊断：糖尿病 糖尿病酮症酸中毒 入院体查：患者神清，精神欠佳,T36.5, P125次/分，R20次/分，BP160/110mmHg,,中上腹及右下腹有压痛，无反跳痛。 入院后： 1、立即抽血急查血糖，血、尿淀粉酶，动脉血气分析。 2、快速建立静脉通路，纠正水、电解质及酸碱平衡失调，纠正酮症症状。 3、严密观察血压、心率、呼吸、体温、神志、血糖、尿量、尿糖、尿酮体、血气分析及电解质。每0.5～2小时测血压、呼吸、脉搏一次；记出入量；每2小时查尿糖和尿酮体一次，2～4小时查血糖及电解质一次。 4、遵医嘱运用胰岛素泵持续皮下注射胰岛素，要调节好基础量。 5、饮食护理禁食，待血糖下降后改糖尿病半流质或糖尿病饮食。 二、主要护理问题 有体液不足的危险 与血糖升高渗透性利尿有关 活动无耐力 与严重代谢紊乱，蛋白质、脂肪分解增加有关 焦虑/恐惧 与生命或健康受到威胁有关 有感染的危险 与血糖增高有关 腹痛 与糖尿病有关 知识缺乏 新发糖尿病患者自我护理知识缺乏有关 有低血糖的危险 与药物、饮食有关 潜在的并发症 低血钾 三、预期护理目标 患者电解质平衡恢复，酸碱平衡恢复 患者能进行适当的活动。 患者生命体征维持稳定。 未出现感染的并发症，体温正常 患者健康教育到位，能知晓糖尿病的基本知识，知晓糖尿病的五驾马车。 不发生低血糖 四、护理措施 1、保证静脉输液的顺利进行是治疗的关键。糖尿病酮症酸中毒病人多数合并不同程度的脱水，要注意选择合适的血管，保证快速按时输入所需的液体量和胰岛素。 2、血糖的监测。应用快速血糖仪能快速准确的检测血糖，为治疗提供可靠的资料，及时通知医生进行胰岛素用量及液体的调整。每 2h测血糖1次，直到血糖降至14mmol/L以下。一定要取得患者的配合，讲解监测血糖的重要性， 3、严密观察病情变化。注意观察病人神志，呼吸，脉搏，血压，表情，皮肤弹性及有无出汗等情况变化，恶心、呕吐症状是否加重，有否神志的改变。观察腹痛改善情况。 4、绝对卧床休息，注意保暖，直到酸中毒纠正为止。在卧床期间注意做好皮肤护理，保证病人整洁舒适。 5、正确记录24h出入液量，及时遵医嘱留取各种化验标本，为治疗提供准确的资料。 6、做好糖尿病的宣传和健康教育工作。 ①主动与患者及家属沟通、交流，应使病人及家属充分认识糖尿病酮症酸中毒的危害，使其了解严格控制血糖、血脂的重要性，能够掌握病情变化与饮食、用药之间的关系，树立自我保健的信念。 ②坚持饮食控制。协助病人正确计算每日所需的热量，将三大营养素(脂肪，蛋白质，碳水化合物)所占全日总热量的比例按一日三餐进行分配，做好主食和副食的搭配。 ③预防感染。应让病人了解预防感染的重要性，使其保持全身和局部皮肤清洁，防止损伤，要特别注意预防上呼吸道感染，以及口腔、足部及外阴的防护，如有感染现象要立即就医。 ④保持情绪稳定，生活有规律，不熬夜，不生气，适当运动以不感劳累为度。 ⑤按医嘱服用降糖药，不得多服、少服、漏服。 ⑥发放健康处方和资料，加强知识的知晓度，使患者或家属掌握有关糖尿病治疗的知识，树立战胜疾病的信心。