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糖尿病肾病微量白蛋白尿的影响因素分析 　　[摘要] 目的 观察影响糖尿病肾病（DN）患者尿微量白蛋白（MAU）进展和缓解的因素。 方法 纳入尿蛋白定量30～300 mg/24 h，血清肌酐110 μmol/L的2型糖尿病患者108例。记录患者一般情况（年龄、体重指数、腰围、糖尿病病程等），临床指标（血糖、HbA1c、血脂、血压、尿酸、肾功能、24 h尿白蛋白定量等）。分析尿微量白蛋白影响因素。 结果108例患者中失访18例，MAU进展组22例（24.44%），MAU稳定组40例（44.45%），MAU转阴/缓解组28例（31.11%）。MAU转阴/缓解组患者基线尿白蛋白定量显著低于稳定组和进展组，高密度脂蛋白水平显著高于稳定组和进展组（P0.05）。多因素COX回归分析，显示糖尿病病程、糖化血红蛋白、血尿酸、总胆固醇、ACEI/ARB使用是MAU转阴/缓解的独立影响因素。结论 临床表现MAU的DN患者基线临床指标能够预测MAU进展与缓解。 　　[关键词] 糖尿病肾病；微量白蛋白尿；肾小球滤过率；影响因素 　　[中图分类号] R259 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2016）12（b）-0128-04 　　糖尿病肾病（DN）是2型糖尿病的严重并发症，其早期表现为高滤过状态，继而出现微量白蛋白尿，进一步发展至大量白蛋白尿，此时病情已不可逆转，大多数患者数年后可进展为终末期肾功能衰竭。尿白蛋白排泄增加不仅与肾小球滤过率（GFR）快速下降密切相关，而且是DN患者心血管并发症的重要风险因素[1]。微量白蛋白尿（MAU ）是目前临床评估早期DN的主要且简便的指标，有助于筛选及检出糖尿病（DM）早期肾脏病变，进而有可能进行及时干预，以延缓和减轻DN的发生发展[2]。该研究2013年10月―2015年10月间通过回顾性分析诊断DN患者MAU的影响因素，及时干预治疗，延缓和控制DN的发生及发展，现报道如下。 　　1 对象与方法 　　1.1 研究对象 　　收集于兵器工业521医院住院的早期糖尿病肾病患者108例，年龄28～84岁，平均年龄（52.5±15.7）岁。所有对象均符合2010年美国糖尿病?W会（ADA）提出的糖尿病诊断和分型标准，纳入标准：尿蛋白定量30～300 mg/24 h，血清肌酐（SCr）110 μmol/L。排除标准：①1型糖尿病、继发性糖、脂代谢紊乱。②糖尿病酮症、高糖高渗状态、感染、应激状态。③合并原发性及其他继发性泌尿系统疾病，如诊断明确的肾小球肾炎、肾病综合征、IgA肾病、高血压肾病、尿路感染等。④合并肝胆系统疾病、血液系统疾病、心肺功能不全、恶性肿瘤和其他严重慢性疾病者。 　　1.2 观察指标 　　1.2.1 一般情况 一般情况包括患者年龄、性别、体重指数、腰围、收缩压、舒张压、糖尿病病程、吸烟史、饮酒史。吸烟史指目前吸烟或既往吸烟≥1支/d，吸烟时间6个月。饮酒史指女性每次饮酒的酒精量超过15 g，男性超过25 g（15 g酒精相当于450 mL啤酒、150 mL葡萄酒或50 mL低度白酒），超过2次/周，持续时间超过1年。 　　1.2.2 生化指标 24 h尿蛋白定量采用免疫比浊法，检测糖化血红蛋白（HbAlc）、空腹血糖、肾功能、血脂、纤维蛋白原，eGFR采用中国人改良的简化MDRD公式：eGFR=1 86×[血肌酐（μmol/L）/88.4]-1.154×年龄-0.203×1.233×（0.742女性）。以上均取患者人院后第1次检查结果。 　　1.3 随访与临床观察终点 　　MAU转阴定义为6个月内至少2次尿白蛋白定量300 mg/d，或出现显性蛋白尿（尿蛋白定量0.5 g/d）；随访中尿白蛋白波动于30～300 mg/d者定义为MAU稳定，其中尿白蛋白下降≥50%者定义为MAU缓解。随访中需记录患者ACEI/ARB/前列地尔的用药情况，至少每6个月随访1次，随访至2016年4月，随访时间6个月者定义为失访。 　　1.4 统计方法 　　应用SPSS 18.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，两组间比较采用t检验。MAU进展、MAU转阴/缓解的相关危险因素分析采用C0X回归分析，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　随访中失访18例（16.67%），90例纳入统计分析，中位随访时间为15个月（6～26个月），随访患者中接受ACEI治疗25例，ARB治疗37例，ACEI联合ARB治疗10例，未接受ACEI或ARB治疗18例。 　　2.1 一般资料 　　随DN程度加重，患者收缩压、舒张压和病程递增（P0.05），见表1。 　　2.2 生化指标 　　血尿酸随DN病情加重而递增（P0.05），见表2。 　　2.3 MAU进