常见的2017 中国NSTE-ACS指南解读- 胸痛中心.pptVIP

——胸痛中心核心科室培训篇 《中国非ST段抬高急性冠状动脉综合征 诊断和治疗指南》解读 2012——2017历经5年，中国NSTE-ACS指南更新 结合更多必威体育精装版临床证据 参考国际必威体育精装版指南 2014 AHA/ACC NSTE-ACS指南 2016 ACC/AHA CAD患者双抗疗程指南 2015 ESC NSTE-ACS指南 更贴近我国国情及临床实践 新指南特点： NSTE-ACS：早期诊断，风险评估 介入策略： 细化危险分层，高风险患者尽早手术 PCI推荐桡动脉路径，推荐新一代DES，不推荐血栓抽吸 药物治疗：抗心肌缺血 / 抗血小板 / 抗凝 / 他汀 长期管理： 强调生活方式改善、长期药物治疗和心脏康复 放宽血压和血糖目标值 指南重要更新内容 指南对NSTE-ACS患者早期诊断和危险分层的重要更新 推荐应用hs-cTn进行早期诊断，并明确其应用方法 推荐对心律失常患者进行持续心电监测以帮助缺血风险评估 NSTE-ACS：疾病谱广，早期诊断面临挑战 临床表现：可从当前无症状到正在出现的缺血症状、心电异常或血流动力学异常或心跳骤停 心肌水平的病理改变：可有心肌坏死（NSTE-MI）或无心肌细胞损伤的心肌缺血（UA） 小部分患者可表现为正在进行的心肌缺血，出现以下一个或多个特征：再发或持续胸痛，存在12导联心电图ST段压低、心衰、血流动力学异常或心电异常。 Roffi M, et al. European Heart Journal. doi:10.1093/eurheartj/ehv320 可能性低 可能性高 1. 临床表现 2. 心电图 3. 肌钙蛋白 4. 诊断 非心脏疾病 其他心脏疾病 UA NSTEMI STEMI UA：不稳定性心绞痛；NSTEMI：非ST段抬高的心肌梗死；STEMI：ST段抬高的心肌梗死 hs-cTn应用于早期诊断更具优势，受到新指南推荐 心脏肌钙蛋白（cTn）是NSTE-ACS最敏感和最特异的生物标志物，也是诊断和危险分层的重要依据之一。 cTn增高或增高后降低，并至少有1次数值超过正常上限，提示心肌损伤坏死。 与标准肌钙蛋白检测相比，hs-cTn检测对于急性心肌梗死有较高的预测价值，可减少“肌钙蛋白盲区”时间，更早地检测急性心肌梗死；hs-cTn应作为心肌细胞损伤的量化指标（hs-cTn水平越高，心肌梗死的可能性越大）。 推荐 推荐等级 证据级别 建议进行高敏肌钙蛋白（hs-cTn）的检测并在60min内获得结果 I A 2017 中国NSTE-ACS指南： 指南推荐hs-cTn 0h/3h 快速诊断和排除流程 如可检测hs-cTn，建议在0和3h实施快速诊断和排除方案（I,B） 3 h再次测hs-cTn 如果可行，推荐0/1h快速诊断和排除方案 早期hs-cTn的绝对变化值在1h内可替代随后的3或6h的绝对变化值的意义，作为一种替代，建议在0和1h实施快速诊断和排除方案。 如果前两次hs-cTn检测结果不确定并且临床情况仍怀疑ACS，应在3-6h后复查（I,B） 0/1h快速诊断和排除诊断流程及结果意义 0h/1h指距首次血液检测的时间间隔，A、B、D分别代表不同检测方法时的hs-cTn界值，C、E代表0-1h血液检测hs-cTn的变化值 如果hs-cTn浓度极低（数值A）或基线水平偏低（数值B）且1h内检测值变化很小（数值C）可排除NSTEMI 如就诊时hs-cTn中等程度升高（数值D）或在最初1h内hs-cTn值有明显变化（数值E），则诊断NSTEMI可能性大 如 hs-cTn不在上述数值范围内，需观察患者病情变化并再次复查hs-cTn 新指南推荐在缺血风险评估中对确诊NSTEMI患者进行心电监测 心电监测推荐 推荐级别 证据等级 建议持续心电监测，直到明确诊断或排除NSTEMI I C 酌情将NSTEMI患者收入监护病房 I C 对心律失常风险低危的NSTEMI患者，心电监测24小时或直至PCI IIa C 对心律失常风险中至高危*的NSTEMI患者，心电监测＞24小时 IIa C 恶性心律失常是导致NSTE-ACS 患者早期死亡的重要原因。 早期血运重建治疗以及使用抗栓药物和β受体阻滞剂，可明显降低恶性心律失常的发生率（＜3%），而多数心律失常事件发生在症状发作12h之内。 *心律失常风险中至高危包括以下情况：血流动力学不稳定、严重心律失常、左心室射血分数40%、再灌注治疗失败以及合并介入治疗并发症 2017 中国NSTE-ACS指南： NSTE-ACS：早期诊断，风险评估 介入策略： 细化危险分层，高风险患者尽早手术 PCI推荐桡动脉路径，推荐新一代DES，不推荐血栓抽吸 药物治疗：抗心肌缺血 / 抗血小板 / 抗凝 / 他汀 长期管理： 强调生活方式改善