常见的5.卒中合并糖代谢异常的患者综合管理策略.pptVIP

缺血性卒中合并糖代谢异常患者的综合管理策略 1 福建医科大学附属第一医院 方玲 中国缺血性脑卒中和TIA二级预防指南 2010 糖尿病 ADVANCE （百普乐与达美康缓释片对照评估，Action in Diabetes and Vascular disease:Preterax and Diamicron MR Controlled Evaluation） CARDS (阿托伐他汀糖尿病合作研究，Collaborative Atrovastatin Diabetes Study) HPS （心脏保护研究，Heart Protection Study） 2014 糖代谢异常和糖尿病 CNSR （中国国家卒中登记,China National Stroke Registry） ACROSS-China （中国脑卒中住院患者糖代谢异常患病率及结局前瞻性研究，Abnormal Glucose Regulations沁Patients with Acute Stroke Across China） DPP (糖尿病预防项目， the Diabetes Prevention ) ADVANCE PROactive (吡格列酮大血管事件临床试验，Prospective Pioglitazone Clinical Trial in Macrovascular Events) 2 中华神经科杂志.2010，43(2)：154-160 中华神经科杂志 2015，48（4）：258-273 目录 卒中患者合并糖代谢异常的比例高 糖代谢异常是影响卒中预后的重要因素之一 应重视卒中患者糖代谢异常的筛查 卒中合并糖代谢异常患者的综合管理策略 血糖、血压、血脂等危险因素的综合管理 抗血小板治疗 3 目录 卒中患者合并糖代谢异常的比例高 糖代谢异常是影响卒中预后的重要因素之一 应重视卒中患者糖代谢异常的筛查 卒中合并糖代谢异常患者的综合管理策略 血糖、血压、血脂等危险因素的综合管理 抗血小板治疗 4 糖代谢异常的定义 . 1 中华糖尿病杂志. 2014,6(7):447-498. 糖尿病前期 IFG和IGT统称为糖调节受损，也称为糖尿病前期 DM和IFG、IGT一起统称为糖代谢异常 5 IFG：空腹血糖受损；IGT：糖耐量减低；DM：糖尿病 国外流行病学调查：急性卒中患者中，糖代谢异常发生率高达60%以上 1. Diabetes Care. 2006 Apr;29(4):792-7. 2. Stroke. 2009 Apr;40(4):1289-95.  6 欧洲：连续收治的急性卒中患者（ N=238 ）1 糖尿病 36.6% 糖尿病前期 23.9% 日本：急性缺血性卒中患者（N=113）2 糖尿病 24.8% 糖尿病前期 38.0% 糖代谢异常发生率达60.5% 糖代谢异常发生率达62.8% CNSR 7 ACROSS-China 研究：中国急性卒中患者中，糖代谢异常发生率也高达68.7% Stroke. 2012 Mar;43(3):650-7. ACROSS-China 急性卒中住院患者（N=3,450） 糖尿病 42.3% 糖尿病前期 26.4% 8 数据来自中国急性卒中住院患者合并糖代谢异常的前瞻性研究（ACROSS-CHINA），纳入2008-2009年全国35家医院的3,450例急性卒中住院患者（卒中发病14d内），以口服葡萄糖耐量试验（OGTT）诊断糖代谢异常，评估糖尿病前期和糖尿病的发生率。 ACROSS-China研究：缺血性卒中患者中，同样有近七成患者合并有糖代谢异常 Stroke. 2012 Mar;43(3):650-7. 糖代谢 异常 69.7% 发生率 9 IFG：空腹血糖受损；IGT：糖耐量减低 数据来自中国急性卒中住院患者合并糖代谢异常的前瞻性研究（ACROSS-CHINA），纳入2008-2009年全国35家医院的3,450例急性卒中住院患者，依据口服葡萄糖耐量试验（OGTT）诊断糖代谢异常，评估糖尿病前期和糖尿病的发生率。 ACROSS-China % % % % % % 荟萃分析提示：无论卒中前有无糖尿病，卒中发生后糖代谢异常比例均较高 卒中前状态 研究数量 入院高血糖 非糖尿病患者 9 8-63% 糖尿病患者 4 39-83% Stroke 2001;32:2426-2432 10 入院高血糖：空腹血糖6.1mmol/L 或 随机血糖8.0mmol/L（只有一项研究的标准为随机血糖6.0mmol/L） 约1/3的非糖尿病患者在卒中发生3个月后仍合并有糖代谢异常 Nat. Rev. Neurol. 2010;6:145–155