常见的2018年新生儿窒息复苏.pptVIP

新生儿窒息复苏 妇产科 xxxxx 2018年6月13日 前言 新生儿窒息是指由于产前、产时或产后的各种病因，使胎儿缺氧而发生宫内窘迫，或娩出过程中发生呼吸、循环障碍，导致生后1分钟内无自主呼吸或未能建立规律呼吸，以低氧血症、高碳酸血症和酸中毒为主要病理生理改变的疾病。 新生儿窒息是出生后最常见的紧急情况，必须积极抢救和正确处理，以降低新生儿死亡率及预防远期后遗症。 复苏准备 初步复苏（A，气道） 正压通气（B，呼吸） 目录 1 2 3 4 胸外按压（C，循环） 5 药物治疗（D，药物） 一、复苏准备： • • 每个新生儿出生时，都必须有至少一名受过培训 熟练掌握复苏技能的医务人员在场专门负责新生 儿。如果有更进一步的需要，还应当有另外掌握 复苏技术的人员参加，组成复苏团队。 准备必要的设备 – – 打开辐射暖箱电源 检查复苏器械和用品 人员和设备 用品 • • • 氧气设备 • • • • • • • 吸球 喉镜(0，1号） 气管导管 吸引器 吸氧设备 8号鼻饲管 (2.5，3.0，3.5,4.0不同型号） • • • 金属芯 剪刀 注射器 (1ml，5ml，10ml，20或50ml) 婴儿复苏气囊 面罩 手套 • 辐射保暖台 • 听诊器 如有条件应准备： • • • 脉搏氧饱和度仪 空氧混合仪 T-组合复苏器 药品 • • 肾上腺素 1：10000 扩容剂 NS或林格氏液 复苏准备: 高危因素 • 多数情况下，可通过识别分娩前和分娩时 的高危因素预计新生儿是否需要复苏。 新生儿窒息的相关高危因素 产前因素 糖尿病 妊娠高血压、 慢性高血压 胎儿贫血或同族免疫 曾死胎、新生儿死亡 妊娠中后期出血 孕妇感染 孕妇心、肺、肾疾患 甲状腺、神经疾病 羊水过多、过少 胎膜早破 胎儿水肿 过期妊娠 多胎妊娠 胎儿大小与孕周不符 孕期用药，如镁剂 孕妇吸毒 胎儿畸形或异常 胎动减少 无产前检查 年龄＜16,＞35 新生儿窒息的相关高危因素 产时因素 急诊剖宫产 产钳、吸引器分娩 臀位（异常先露） 早产、急产 羊膜炎 胎膜早破（＞18h） 滞产（＞24h） 第二产程延长（＞2h） 巨大儿 持续胎心过缓 胎心图型可疑 产妇使用全身麻醉剂 子宫强直性收缩 产前4h内用过麻醉剂 羊水胎粪污染 脐带脱垂 胎盘早剥 前置胎盘 明显产时出血 为什么早产儿更危险? 肺表面活性物质缺乏 脑发育不完善，缺少呼吸驱动 肌张力低，自主呼吸更困难 大脑血管脆弱，易发生颅内出血 皮肤薄、表面积大、脂肪少，致大量散热, 体温调节能力差 血容量少，更易受失血低容量的危险 感染 组织更易受到过度氧气的损害 新生儿都需要 有时需要 很少需要 评价新生儿出生后的反应 保持体温，摆正体位，通畅气 道，擦干全身，触觉刺激 必要时给氧 建立有效的呼吸 气囊和面罩 气管插管 胸外按压 用药 2016年中国新生儿复苏指南流程图 二、初步复苏 A框（Airway，气道） 1 是否足月？ • • • • 2 羊水是否清？ 3 是否有哭声或呼吸？ 4 肌张力是否好？ 快速评估 出生后立即用几秒钟的时间快速评估4项指标： 四项均为“是”的常规护理： • • • • • • • 婴儿和母亲在一起 彻底擦干，必要时清理气道 母婴皮肤接触 保暖和维持正常体温 延迟结扎脐带（生后1-3分钟） 持续评估生命体征 支持母乳喂养 初步复苏 • • 保持体温 摆正体位，必要时(分泌物量多或有气 道梗阻）清理气道 • • 彻底擦干全身，拿走湿毛巾 刺激呼吸 强调：清理气道仅在必要时(分泌物量多或 有气道梗阻） 保暖措施 • • 产房温度设置25℃-28℃。 提前预热辐射保暖台，足月儿辐射保暖台温度设置3 2℃-34℃，或腹部体表温度36.5℃ • • 早产儿根据其中性温度设置。 用预热毛巾包裹新生儿放在辐射保暖台上，注意头 部擦干和保暖。 • 有条件的医疗单位复苏胎龄32周的早产儿时，可将 其头部以下躯体和四肢放在清洁的塑料袋内，或盖 以塑料薄膜置于辐射保暖台上 保持体温 防止体热丢失： • 将新生儿放在辐射热 源下 • • • 彻底擦干（吸引后） 拿开湿毛巾，使热源 接照在新生儿身上 复苏新生儿所用的辐射加热器 摆正体位，开放气道 按照如下步骤通畅气道 新生儿仰卧 轻度伸仰颈部 “鼻吸气”体位 使咽后壁、喉和气管成直线 清理气道（分泌物量多或有气道梗阻） • • 用吸球或吸管（8F或10F）先口咽后鼻（M 在N之前）清理分泌物。 过度用力吸引可能导致喉痉挛和心动过缓 及延迟自主呼吸的开始