外科感染829010816-(精选·公开·课件).pptVIP

第十二章 外科感染 （surgical infection） 第一节 概论 外科感染（surgical infection）是指需要外科治疗的感染，包括创伤、烧伤、手术、 器械检查等并发的感染。 分类 ㈠ 按病菌种类和病变性质分为 非特异性感染（nonspecific infection)： 特异性感染 ( specific infection )： 分类 非特异性感染（nonspecific infection)：又称化脓性感染、一般性感染； 如疖、痈、淋巴结炎、急性乳腺炎、急性阑 尾 炎、急性腹膜炎 等；致病 菌有金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠杆菌、变形杆菌等。 分类 特异性感染 ( specific infection )： 致病菌、病程演变及处 理都有其独特性； 如TB、破伤风、气性坏疽、 真菌感染 等 分类 ㈡ 按病变进展过程区分 急性感染：病程在3周以内，大多数非特异性感染属此类。 慢性感染：病程超过2个月 亚急性感染：介于前两者之间 ㈢ 从发生条件归类 原发性感染： 伤口直接污染造成的感染 继发性感染：在伤口愈合过程中出现的~ 外源性感染：病原体由体外侵入体内造成的~ 内源性感染： 由原存于体内的病原体经空腔 脏器造成的~ ㈢ 从发生条件归类 条件性（机会性）感染(opportunistic infection) 二重感染 (superinfection) 医院内感染 (nosocomial infection ) 病因 ㈠ 致病菌因素 ⒈ 粘附因子、荚膜等 ⒉ 病菌的数量：伤口污染细菌数超过105常引起感染， 低于此数量则较少引起感染。 ⒊ 病菌毒素 ⑴ 酶类： 蛋白酶、磷脂酶、胶原酶等；可溶解组织使感染扩散 ⑵ 外毒素：溶血素（可破坏血细胞）、肠毒素（损害 肠粘膜）、痉挛毒素（引起肌痉挛）等； ⑶ 内毒素：胞壁的脂多糖成分；可激活补体与凝血系统，使细胞因子释放，引起发热、代谢改变甚至内毒素休克 ㈡ 宿主的抗感染免疫 ⒈　天然免疫 ⑴ 宿主屏障：完整的皮肤粘膜及分泌的抑菌物质，口腔和肠道的正常菌群； ⑵ 吞噬细胞与自然杀伤细胞： 吞噬病原体与异 物，释放溶菌物质，分泌细胞因子。 ㈡ 宿主的抗感染免疫 ⑶ 补体：溶细胞作用、趋化作用 ⑷ 细胞因子： 病原体侵入刺激免疫细胞产生 ~ ； 能吸引抗体、补体和免疫细胞，激活NK细胞 ㈡ 宿主的抗感染免疫 ⒉ 获得性免疫 　 ⑴ T-cell免疫应答：CTL、Th1、Th2等效应细胞 ⑵ B- cell免疫应答：分泌抗体 ⑶ 免疫记忆： 获得性免疫产生的记忆性T、B细胞可发挥 远期保护作用。相同病原体再次入侵时，免疫 应答比初次感染更快速、强烈和持久。 ㈢ 人体易感染因素 ⒈ 局部因素： ⑴ 皮肤粘膜病变或缺损：开放性损伤、烧伤、胃肠穿孔、手术、插管及穿刺等； ⑵ 血管及体腔内导管 ㈢ 人体易感染因素 ⑶ 管道阻塞致内容物淤积， 使细菌繁殖侵袭组 织： 例如乳腺导管阻塞、乳汁淤积后发生急 性乳腺炎；阑尾腔粪石梗阻后发生阑尾炎；尿路梗阻后发生泌 尿系统感染等； ㈢ 人体易感染因素 ⑷ 异物或坏死组织 使吞噬细胞不能有效发挥功能 ⑸ 局部组织血流障碍 ： 使吞噬细胞和抗体不能到达 病 原体入侵部位， 局部组织缺氧还有助于致病菌的生长。 ㈢ 人体易感染因素 ⒉ 全身性抗感染能力↓ ⑴严重损伤、大面积烧伤或休克 ⑵糖尿病、尿毒症、肝功不良、严重营养不良、 贫血、低蛋白血症等 ⑶应用肾上腺皮质激素或化疗、放疗者 ⑷高龄老人与婴幼儿 ⑸先天性或获得性免疫缺陷（AIDS) ㈢ 人体易感染因素 ⒊ 条件性感染 抗感染能力降低 → 正常菌群也可致病 长期应用广谱抗生素 → 耐药菌株大量繁殖（二重感染） 病理 ㈠ 非特异性感染 致病菌入侵在局部引起急性炎症反应。亦可引起全身性反应。 转归： ⒈ 好转、痊愈 ⒉ 局部化脓 ⒊ 扩展 ⒋ 转为慢性 ㈡ 特异性感染 TB ：结节、肉芽肿、干酪样坏死