洗胃术-(精选·公开·课件).pptVIP

洗 胃 术(gastrolavage) 益阳市中心医院急诊科 刘乐霞 洗胃的目的 洗胃液的选择 洗胃的方法 电动洗胃机洗胃法 电动洗胃机洗胃法 电动洗胃机洗胃法 电动洗胃机洗胃法 电动洗胃机洗胃法 概念及新进展 一、催吐和洗胃 由胃部祛除毒物的处理方法目前仍令人注目，但是这些方法的价值仍然时常让人存疑。 因某些病人尽管生前已经由催吐和洗胃移出了胃内的许多药物，但死后解剖时在患者的上消化道内仍可发现存有许多药物。 在大多数此类病例所使用的胃管太小，而且药物已在胃中形成凝结物。 尽管如此，这些方法仍然可以使得胃内的药物排出而达到降低疾病程度的目的。 将胃部排空的时机 摄入毒物后应于多少时间内将胃排空是一件极不好判断的事，因为并没有一个简单、快速而正确的判断标准。 虽然胃排空至幽门的平均时间取决于很多因素，通常约需1小时，当然确切的排空时间尚和摄入物的质和量以及个体差异有关。 1、是否吞服了某些特别危险的药物？ 2、是否吞食了危险的剂量？ 某些毒物（如氰化物）即使很小量也有很强的致死药果，因此这个时候胃排空是一个不可或缺的步骤，而许多药物须达到相当大量才会有致死的药果。一种药物危险程度的判断并不仅仅是其致死程度，而且须考虑中毒后产生疾病的严重度，和时间长短。在考虑危险剂量时还须同时考虑病人的体重。 3、吞食药物多久后送医？ 4、所吞食的药物是否会改变胃排空的速度？ 事故或蓄意谋害所致的药物过量或中毒可伴有明显的交感神经系统的作用，它可以使胃部排空延迟数小时，并且摄入的毒物本身也可能有减慢胃排空的药理作用。 尽管有人认为柳酸盐剂使得幽门痉挛而使得药物在胃内停留时间长达12小时， 是否存在再分泌？ 病人是否意识不清？ 一般而言，胃蠕动波将随着昏迷程度的加深而降低，因此药物在胃部停留的时间亦将延长。所以昏迷的病人在保护呼吸道的通畅后，一般均要采取洗胃的措施。 是否能保护呼吸道的通畅？ 是否吞食了石油蒸馏物 ： 若是肺内吸入了原油蒸馏物（长链的碳氢化合物），将会造成严重的吸入性肺炎。 除非吞食了非常大量的石油蒸馏物，否则胃排空是被禁止使用的措施。 催吐与洗胃的选择 催吐或洗胃二者的效力并无明显的分别 二者均无法达到使胃内容物完全排空的境界。 因此如何选择其中之一则根据 病人的年龄， 意识程度， 合作的程度 医院内设备和人力等条件。 对大多数昏迷或合作良好的病人而言，洗胃是一种合适的方法。 对于年龄较小的儿童而言，催吐较为适当； 因为此时无法插入大小适中的胃管,而且催吐所造成的心理伤害(psychological　trauma)也远较插入胃管为小。 对于拒绝洗胃的大人，催吐也不失为一种良好的方法。 催吐（Induced emesis） 催吐的禁忌症为摄入的毒物为强碱或强酸，摄入石油馏出物，以及昏迷患者，呕吐反射消失或有癫痫发作者。 给予病人服用15～30ml的吐根糖浆（ipecacuanha syrup）和200ml的水是一种理想的催吐方法。 一般而言有７０％的病人在20分钟内将会有呕吐的现象，若是此法无效时，再给予相同的剂量时，另外会有２０％的病人会达到催吐的目的。 吐根碱往往只有在中毒后30分钟内效果才较明显，所以目前应用较少。 利用盐和水（Salt and water）来催吐对大部分的病人是一种无效而不可靠的方法。 对大多数的病人而言，此种方法并无害处， 但对某些焦虑的家属，因求急速取出胃内药物心切常会不知不觉中给予过多的盐类而造成了严重的高钠血症。因此造成许多患者的无谓死亡。 利用盐水来催吐是一种不被接受的方法。 洗胃（Gastric aspiration and Lavage） 近来的研究表明，洗胃并不能有效地排除中毒药物， 绝对排出量对大部分药物中毒来说往往仅为其误入量的5～10％， 随着时间的推移，即在大于4～6小时后洗胃的效果更趋减少。 目前在欧美国家用洗胃治疗急性中毒的患者已减至3.4％的中毒患者，而且只是在早期使用，即在中毒4小时内。 洗胃之前，必须确定吸引器的功能良好。良好的吸引器必须具有各种条件下都可以在短时间内吸出大量的胃容物。 患者体位：患者头稍低，以偏向一侧为宜，可避免呕吐物反流或洗胃液被吸入气道。并升高推床的脚端约15～20cm。 胃管的选择： 成人最好用22号漏斗式洗胃器皮球以下的长管，为防止洗胃口被食物残渣阻塞，可于进胃的管口附近交错制侧孔2-3个。 胃管与吸收器胶管相连的金属接管直径应大于0.5cm，以保持洗胃过程中管道通畅。 有学者认为胃管的大小须大至不能通过声带，并且须硬至不须病人十分合作即可顺利插入胃内，并尽可能减少弯曲的程度。 插管后必须藉由听诊来确定胃管尖部位于胃内。 对于有药物成瘾患者，或可能患肝炎的病人须使用可丢弃