无痛分娩的研究2-(精选·公开·课件).pptVIP

无痛分娩的研究 武汉太医堂中医院 韩少军 绪 论 分娩镇痛现在比以往更安全了 麻醉有关的产妇死亡率 1979-1981年4.3/1,000,000 1988-1990年1.7/1,000,000 区域阻滞麻醉的增加对产妇死亡率减少起到了部分作用 绪 论 近年国外对无痛分娩的看法已基本转变，并趋于一致，其观点是： 　　1. 因分娩疼痛可促使机体释放大量儿茶酚胺，抑制子宫的有效节律性、对称性和极性宫缩。因此，对分娩不采取任何镇痛措施，同样会使产程延长。 　　2. 如果在分娩早期采取镇痛措施，可收到下列两方面的预期效果。 A,第一产程中，（1）如果麻醉阻滞平面控制不超过T10,(2)维持有效的血液循环，（3）不存在胎位、胎先露异常因素，活跃期子宫收缩和产程就不受明显的影响。 　　B,第二产程中，降低硬膜外阻滞局麻药的浓度，保留腹壁、盆底肌肉张力及其收缩力，或停用15—30分钟，就防止麻醉引起的第二产程延长，同时降低了中位产钳的使用率。 理想的分娩镇痛必需具备下列特征： 对母婴影响小； 易于给药，起效快，作用可靠，满足整个产程镇痛的要求； 避免运动阻滞，不影响宫缩和产妇运动； 产妇清醒，可参与生产过程； 必要时可满足手术的需要。 分娩镇痛的特殊性 分娩疼痛随着宫缩的启动而出现，新生儿的娩出而终止，并不象其它类型的急慢性疼痛在体内存在病灶。 新生儿在一段时间内即将离开母体，势必决定了镇痛所使用的药物不能在体内滞留时间过长，以免产生新生儿呼吸循环抑制. 应尽量减少疼痛治疗对宫缩、腹壁肌肉收缩的抑制以及对胎盘血流和胎儿的影响，以免延长产程、危及胎儿。 分娩镇痛还应不改变产妇的意识，使其在产程中更好的配合；必要时还可满足手术需要（如硬膜外置管）。 分娩痛的产生机制 第一产程：T10-L1脊髓后角---大脑中央后回 第二产程：来自阴道和会阴疼痛 ，传入S2-4- ---传至中央后回 第三产程： 子宫体的交感神经来自T11-12和L1，运动神经来自T5-10，宫颈、阴道和会阴的运动和感觉神经均来自S2、3、4。 目前常用的分娩镇痛的方法 经皮神经电刺激（TENS） 吸入镇痛 全身使用阿片类药物 局部镇痛 椎管内分娩镇痛 目前常用的分娩镇痛的方法 经皮神经电刺激（TENS） 吸入镇痛 全身使用阿片类药物 局部镇痛 椎管内分娩镇痛 目前常用的分娩镇痛的方法 经皮神经电刺激（TENS） 吸入镇痛 全身使用阿片类药物 局部镇痛 椎管内分娩镇痛 目前常用的分娩镇痛的方法 经皮神经电刺激（TENS） 吸入镇痛 全身使用阿片类药物 局部镇痛 椎管内分娩镇痛 局部镇痛 目前常用的分娩镇痛的方法 椎管内分娩镇痛 优点 镇痛效果确切； 无误吸的危险； 可以消除分娩痛反射对机体的影响； 低浓度局麻药可以阻断伤害性感觉纤维，而不影响运动纤维； 并发症少，对母婴无明显影响； 对产程无明显影响； 必要时可用于剖宫产时的麻醉； 产妇清醒，可参与分娩过程。 椎管内分娩镇痛 给药方式 连续硬膜外镇痛（continuous infusion epidural analgesia,CIEA） 病人自控硬膜外镇痛（patient-controlled epidural analgesia,PCEA） 腰麻-硬膜外联合用药（Combined spinal epidural,CSE） 采用微导管的连续腰麻镇痛（Continuous subarachnoid analgesia,CSA） 可行走的硬膜外镇痛（Ambulatory or Walking Epidural） 骶管阻滞 椎管内分娩镇痛 常使用局麻药结合阿片类药持续注入硬膜外进行分娩镇痛 持续注入与间断推注相比能提供更满意的镇痛水平 持续硬膜外注入比间断推注并没有显现出产妇更好的满意度。 接受持续硬膜外注入的大多数产妇布比卡因的用量比间断推注要大 持续硬膜外输注并不是维持硬膜外分娩镇痛的理想方法 病人自控硬膜外镇痛（PCEA） 和持续注入或间断推注技术相比，PCEA很少有麻醉医师干涉 运动阻滞轻 获得更广泛的药物扩散范围（泵控的一次性推注获得的注射压力使得药物从多孔导管流出，而持续输注时药物几乎只从最近端的孔流出） 较浅的麻醉也减少了产妇低血压的发生率 局麻药的总量减少 理论上的危险 麻醉平面过高或由自己过度按压，家庭成员帮助按压用药引起的药物过量 硬膜外导管误入蛛网膜下腔 分娩后短暂地减少新生儿神经行为分数 但是硬膜外芬太尼与长期（4年）生长发育没有关联 一些学者已提出硬膜外芬太尼可能影响新生儿哺乳能力 对新生儿呼