常见的女性盆腔病变的MRI诊断.pptVIP

女性盆腔病变的MRI 内容摘要 包括内生殖器、泌尿系和消化系 一、女性盆腔病变 子宫解剖 子宫肌瘤 子宫颈癌和子宫内膜癌 子宫内膜异位症 卵巢及附件 MRI是盆腔脏器病变显示的最佳选择 MRI的优势： 1、软组织分辨力高 2、多参数成像，提供更多信息 3、无需对比剂即可进行心脏和血管成像 4、多方位直接成像 5、无骨伪影 6、无辐射损伤 由于盆腔脏器多位于中线上，两侧盆壁结构对称，加之在盆腔各脏器之间有丰富的脂肪组织包裹，且受呼吸和肠蠕动的影响较小，因而MRI能清楚地显示出盆部各脏器的解剖结构，是盆腔脏器病变显示的最佳影像检查方法。 一、女性盆腔病变 子宫解剖 子宫肌瘤 子宫颈癌和子宫内膜癌 子宫内膜异位症 卵巢及附件 子宫解剖 子宫解剖 （一）女性盆腔正常MRI 子宫肌层：一般T1稍低，T2中高信号；T2分泌期信号高于增殖期；T2上青春期和绝经期中等信号，生育期为高信号 结合带（暗带）:位于肌层和内膜之间, 表现为低信号，为肌层内1/2的血管，主要为静脉，目前认为它属于子宫肌层的部分，低信号与该区细胞排列致密、自由水含量少有关； 子宫内膜：T1略高信号，T2高信号（分泌液）修复期1-3mm，分泌期4-6mm 。 子宫解剖 子宫解剖 子宫解剖 女性盆腔正常MRI 宫颈：长4-5cm，厚3-4cm，T2为高信号 阴道：阴道内T2通常为高信号 卵巢：位于子宫底两侧后方的阔韧带的后下缘，用高分辨率连续薄层扫描，育龄妇女多数能显示，T1呈均匀的低中信号，周围可见无信号血管结构；T2皮质为低信号，髓质为高信号，绝经后皮髓质不易分辨。卵巢周围扭曲的低信号血管为寻找卵巢的标记。 女性盆腔MRI图谱 女性盆腔MRI图谱 子宫病变 子宫肌瘤 子宫内膜异位 宫颈癌 子宫内膜癌 子宫内膜增生症 子宫内膜息肉 1、子宫肌瘤 临床症状：出血、压迫周围器官、疼痛、不育 分类：粘膜下、肌壁间、浆膜下、宫颈，MRI 可检出≤3mm的瘤灶。 MRI信号特征：非退变型：T1均匀中等信号，与肌层分界不清，T2低信号，偶见中等或稍高信号。T1显示浆膜下和阔韧带内肌瘤好，T2显示粘膜下和肌壁内肌瘤好。退变型：肌瘤内有钙化、变性、坏死等，要与肉瘤、内膜癌鉴别。 子宫肌瘤－分类（非退变型） 子宫肌瘤（非退变型） 子宫肌瘤（退变型） 子宫肌瘤 2、子宫内膜异位 指有分泌功能的子宫内膜位于子宫腔之外，在功能上受卵巢激素调节而发生周期性出血。发生在子宫肌壁间的子宫内膜异位为子宫腺肌症。临床主要表现进行性加重的痛经。常发生子宫内膜瘤和巧克力囊肿。 卵巢最常见，其次子宫直肠窝，肠管，下段子宫后壁，输卵管，膀胱壁，可以腹膜种植远处播散至淋巴结、肺、肌肉和骨骼等。 MRI表现： 多发囊性肿块，信号随月经周期出血阶段而变化。 T1和T2高信号最常见；T1和T2均低信号；T1高T2低信号。 病灶周边低信号或无信号区（纤维化或含铁血黄素）、边缘模糊或角样粘连（纤维化）。 子宫内膜异位症常见部位 子宫内膜异位 子宫内膜异位 子宫内膜异位（子宫腺肌症） 局灶性子宫内膜异位（子宫腺肌症） ４、子宫颈癌 子宫颈癌分期 Ⅰ期 限于宫颈内 Ⅰ a： 早期侵润突破基底膜侵入内膜间质，深度≤5mm（MR难分辨） Ⅰ b：临床期深度＞5mm，其他Ⅰ期 病变。 Ⅱ期 宫颈外阴道上2/3，而未达盆壁 Ⅱa：无宫旁受累 Ⅱb：侵犯宫旁，有假阳性 Ⅲ期 扩展到盆壁，已累及阴道下1/3 Ⅲa：侵犯阴道下1/3，未延及骨盆壁 Ⅲb：侵犯膀胱或直肠粘膜或造成肾盂积水或无功能肾 Ⅳ期：侵犯膀胱或直肠及骨盆 Ⅳ a：膀胱或直肠受侵； Ⅳ b：远处转移 诊断 临床表现：接触性出血和不规则阴道流血，白带增多妇科检查宫颈糜烂， 呈结节状或溃疡状肿物。 MR表现：MR示宫颈增大，呈不规则肿块，T1WI为等信号，T2WI为高信号，可向周围侵润或盆腔内转移。 （1）Ⅰ a期平扫难以显示，动态增强早期癌灶强化，与早期无明显强化的黏膜和宫颈间质形成良好的对比。 （2）Ⅰ b期肿瘤局限于宫颈内，宫颈增大，其内显示软组织块影，T1WI为等信号，T2WI为高信号，但与周围组织分界不清，动态扫描早期肿瘤强化。 （3）宫体侵犯时子宫内膜腔增大，低信号的结合带被肿瘤组织侵犯或内外带显著不规则。 （4）宫旁组织侵犯时表现为不规则高信号条索影，横断面T1WI见宫旁两侧不对称，宫颈外缘不规则，低信号的宫旁软组织内出现高信号的肿块。增强动脉期肿瘤强化而周围组织不强化。 （5）晚期表现为阴道、盆壁、膀胱和直肠被T2WI高信号肿瘤所占据，肿物与宫颈原发灶相连。 （6）盆腔主动脉旁淋巴结肿大。 宫颈癌 宫颈癌 宫颈癌 宫颈癌 宫颈癌 子宫内膜癌（子宫体癌） 分期：