常见的围术期低体温.ppt

围术期低体温 一、体温及其调节体核温度 相对稳定 各部位之间差异小 代谢水平不同→内脏器官温度略有差异 体内传递热量的重要媒介→循环血液 各个内脏器官温度差异 肝脏温度最高38℃左右 脑温接近38℃ 肾、胰腺及十二指肠温度略低 直肠温度更低 体表温度 不稳定 各部位之间差异大 低于体核温度 由表及里，存在明显温度梯度 随昼夜、年龄、性别等因素变化 变化幅度不超过1℃ 产热与散热 产热：寒战产热 非寒战产热（代谢产热） →维持体温 散热：辐射、传导、对流和蒸发等→热 量传出体外→维持体温稳定 主要产热器官→肝脏和骨骼肌 主要散热部位：皮肤 一小部分热量: 呼出气、尿、粪等排泄物 自主性体温调节 体温调节整合中枢：视前区-丘脑下部 体温自身调节系统→增减皮肤的血流量、发汗、寒战→体核温度维持在特定的目标值（37℃）上下0.2℃的稳定水平 二、术中低体温发生的原因 1、室温的影响 2、麻醉及麻醉用药的影响 3、各种操作过程的影响 1、室温的影响 室温过高＞32℃ 全麻手术超过3小时 体温升至38℃者可达75-85% 室温过低＜21℃ 手术时间稍长（2h） 体温往往低于36℃ 小儿更为明显 2、麻醉及麻醉用药的影响 麻醉剂以剂量依从方式抑制体温的调节 所有的挥发性麻醉药、静脉麻醉药、麻醉性镇痛药及腰麻、硬膜外麻醉都可以使体温调节整合中枢的体温调节阈值增加 0.2- 4℃ 损害体温调节反应 2、麻醉及麻醉用药的影响 肌松药使骨骼肌麻痹，丧失肌张力增加的产热作用 2、麻醉及麻醉用药的影响 麻醉诱导后，身体热量的重新分配，体内热量从中心转移到外周，使体核温度显著降低，比纯粹的热量丢失对体核温度的影响更大 麻醉后1小时，热量的丧失超过了代谢产热 2、麻醉及麻醉用药的影响 外周血管收缩反应受损→机体不能随环境的温度变化来调节体温 麻醉术后3~4小时，体核温度通常会停止降低，形成新的温度平台 3、各种操作过程的影响 病人裸露皮肤面积大 用碘酒、酒精等消毒液擦拭病人皮肤 大手术时胸腹腔暴露时间长 静脉输注大量低温液体 快速输注大量冷藏库血 使用冷液体冲洗体腔 机械通气时吸入气体的温度和湿度未经适当调整等 三、围术期低体温对机体的影响 1、对代谢的影响 2、对全麻后清醒期的影响 3、对循环系统的影响 4、对凝血的影响 5、低温与伤口感染 1、低温对代谢的影响 人体代谢率符合Van’t Hoff定律 温度每升高10℃，代谢率升高1倍 降低10℃，代谢率降低一半 1、低温对代谢的影响 脑的功能受抑制最明显 脑组织温度下降→脑细胞对缺氧的敏感性下降 体温比正常时下降1℃~4℃ ,对缺血和缺氧的脑组织具有巨大的保护作用 1、低温对代谢的影响 肝脏耗氧量中等程度降低时，其代谢明显下降，药物在肝脏的代谢速度减慢，例如：吗啡的作用可延长20倍 随温度下降，心率、呼吸相应减慢，平均动脉压也降低 1、低温对代谢的影响 低温使氧合血红蛋白解离曲线左移，组织可利用的氧减少，此时物理溶解的氧量反而增多，组织所产生的酸中毒可使氧合血红蛋白解离曲线右移，产生代偿作用。此外，PCO2的升高亦可使氧离曲线右移，故在低温下不宜过度通气。 2、低温对全麻后清醒期的影响 所有的麻醉药的代谢和排泄延长，麻醉药的抑制作用增强，术后麻醉苏醒延迟 全麻恢复过程中，未行有效加温的病人，寒战发生率大约是40%，同时伴有严重肾上腺功能增强和不适感 3、低温对循环系统的影响 体温在37 ℃~34 ℃时可引起心率增快及血压升高。体温降至34 ℃以下时，深部血管处于收缩状态，末梢血管阻力上升，血压仍高，但心率逐渐减慢。体温进一步降低，由于心排血量下降，血压也逐渐下降。此时心率、心排血量及平均动脉压的下降是与体温的下降相应的。 3、低温对循环系统的影响 低温可抑制心肌收缩力，抑制窦房结，使心输出量降低，心搏徐缓、出现室性早搏、室性心动过速，甚至室颤，成人发生室颤的临界温度在26 ℃。 低温导致血浆儿茶酚胺升高，血管收缩，外周阻力增加和血液粘稠度升高，增加心脏做功，可能导致心肌缺血和心律失常 体温下降时，cvp上升，冠脉血流量下降 血管进行性收缩，可掩饰体液不足，当体温恢复时，由于血管舒张而出现低血压 4、对凝血的影响 血小板功能减弱； 降低凝血物质的活性，抑制凝血功能； 明显增加失血量和对输血的需求； 5、低温与伤口感染 减弱中性粒细胞的噬菌能力和氧化杀伤作用 低体温引起血管收缩，减少皮下组织的血氧张力，增加了伤口感染的发病率； 减少胶原在伤口的沉积，从而降低手术切口愈合能力； 术中低体温（