常见的动静脉内瘘.pptVIP

自体动静脉内瘘成形术的维护 arteriovenous fistula 主要内容 5 内瘘维护（重点） 4 术后护理（重点） 3 术前评估、术前指导（熟悉） 2 适应症、禁忌症（熟悉） 1 概念（了解） 6 并发症预防及处理（难点） 移植血管内瘘 自身血管移植内瘘 同种异体血管移植内瘘 异种血管移植内瘘 人造血管移植内瘘 自体动静脉内瘘 动静脉内瘘 一、自体动静脉内瘘术的定义 自体动静脉内瘘术 arteriovenous fistula 简称AVF，是指通过外科手术的方式，吻合患者的外周动脉和浅表静脉，使得动脉血液流至浅表静脉，以保证血液透析所需的血流量、并便于血管穿刺，从而建立血液透析的体外循环。 二、内瘘术的意义和目的 保证充足 的血流量 便于 穿刺 透析患者的 生命线 减轻 痛苦 减少血肿、 动脉瘤等 并发症的 发生 优缺点 对比 1、感染发生率低 2、使用时间长 3、并发症少 1、等待“成熟”时间长 2、早期失败率高,发 生率在20%--53% 优点 缺点 三、内瘘术的适应症及禁忌症 适应症1 适应症2 （1） 肾小球滤过率＜25ml/ min 或血清肌酐＞400mol/ L （2） 老年患者、糖尿病、系统性红斑狼疮、合并其他脏器功能不全 内瘘术的适应症 内 瘘 术 的 禁 忌 症 严重狭窄、明显血栓 前臂ALLEN 试验阳性 手术部位存在感染 心力衰竭 同侧锁骨下静脉安装心脏起搏器 手臂、胸腔、颈部有受伤史及手术史 使用过抗凝剂或有凝血方面问题 预期存活时间短于3个月、准备肾移植患者 1 2 3 4 5 6 7 8 术前评估 一、血管 条件 静脉直径≥2.5mm 动脉直径≥2.0mm 无明显狭窄 无明显血栓 避免同侧存在心脏起搏器 避免同侧放置中心静脉导管 动静脉侧 侧吻合 （1） 原则： 先上肢，后下肢； 先非惯用侧，后惯用侧； 先远心端，后近心端 。 （2） 血管选择： 腕部：桡动脉---头静脉 桡动脉---贵要静脉、 尺动脉---贵要静脉 尺动脉---头静脉 肘部：肱动脉---头静脉 肱动脉---贵要静脉 肱动脉---肘正中静脉。 （3）血管吻合方式 动静脉端侧吻合(首选) 动静脉端端吻合 动静脉侧侧吻合 二、手术部位 图例 图例 吻合方式: a.端端吻合 b.端侧吻合 c.侧侧吻合 内瘘术前指导 患者的配合 心理护理 术侧肢体皮肤完好、清洁 生命体征平稳 术前清洗术侧肢体并修减指甲 术侧肢体禁止输液、抽血、置管（留置针、PICC）等 术前穿袖口宽松衣服，备好水温计、握力器 术后护理 术后体位 生命征的监测 功能检查 伤口的观察 定期更换敷料 术侧肢体避免受压、禁止测量血压、输液、输 血及抽血 术后锻炼 热敷 抗凝剂的使用 患者自我护理 1、每日手捏握皮球或橡皮圈数次 3、可在上臂捆扎止血带锻炼 4、 内瘘成熟满足“三个6”原则： 1）血流量达＜600ml/ mi n ； 2）血管直径达0.6cm； 3）血管显露明显，皮下深度＜0.6cm 5、 穿刺血管的选择 6、 穿刺顺序与方法 7、穿刺针选择 2、每日湿热敷2-3次 内瘘的使用维护 患者自我保健 术侧肢体不受压，衣袖要宽松，不戴过紧饰物，不提重物 术侧肢体保暖，定时热敷 教会患者自我判断动静脉瘘通畅的方法 嘱患者按时服药，定时监测血压，防止高血压预防低血压 提高患者自护观念 保持内瘘皮肤清洁，每次透析前彻底清洁手臂 透后保持局部清洁干燥，防止感染 正确按压穿刺点 适当活动造瘘手臂，长期坚持定时捏握健身球活动 避免外伤 并发症预防与处理 感染 血栓 血管狭窄 动脉瘤 充血性心力衰竭 肿胀手综合征 窃血综合症 并发症 血栓 病因 常与内瘘使用不当有关，高凝状态、低血压、压 迫时间过长、低温等是常见诱因。 表现 内瘘静脉侧搏动、震颤及杂音减弱或消失，主诉 内瘘处疼痛， 处理 早期可采用局部血管内注射尿激酶等进行药物溶 栓，也可在 X线下将导管插入血栓部位灌注溶栓 剂。 并发症 感染 病因 无菌操作不严格，手术切口的感染，局部皮肤感染 处理 1感染部位应禁止穿刺，手臂制动， 2抗生素的应用 ， 3严格无菌操作，