常见的内瘘彩超.pptVIP

动静脉内瘘与多普勒超声检查 东华医院 祝文捷 内瘘的概念 自体动静脉内瘘（AVF）是通过外科手术，吻合患者的外周动脉和浅表静脉，使得动脉血流至浅表静脉，达到血液透析所需的血流量要求、并便于血管穿刺，从而建立血液透析体外循环。 常见内瘘术式 1．腕部 桡动脉一头静脉、桡动脉一贵要静脉、尺动脉一贵要静脉和尺动脉一头静脉；此外，还可以采用鼻咽窝内瘘。 　　2．肘部 肱动脉一头静脉、肱动脉一贵要静脉、肱动脉一肘正中静脉。 　　3．其他部位 如踝部、大腿部内瘘、腋静脉内瘘等，很少采用。 常选用桡动脉与头静脉或做侧侧吻合或端端吻合或端侧吻合。 血液透析的历史--动静脉内瘘术 1966年Brescia-Cimino开创了动静脉内瘘(AVF),自此以后的近四十年间该手术成为尿毒症患者创建血管通路的首选方式 动静脉内瘘优点 维持性血液透析患者常用的血管通路 安全 血流量充分 感染机会少 使用可维持4～5年 .内瘘的要求 1．保证足够的血流量(200~300ml／min)。 2．不影响患者的日常生活。 3．易于穿刺。 影响AVF血流量的因素 1、血压 2、AVF通路血管阻力包括： 1）吻合口近端动脉 2）吻合口 3）回流静脉 AVF成熟的定义 指AVF可以常规刺成功以后以最低350-450ml/min的血流量进行大约3-5h血液透析 前臂的AVF拥有约500-2000ml/min的血流量 上臂的AVF拥有约500-3000ml/min的血流量 内瘘的使用 穿刺方法：定点，绳梯，阶梯 使用时穿刺针应距吻合口3cm以上，静脉针与动脉针相距5cm以上。 动静脉内瘘穿刺 动静脉内瘘穿刺 内瘘并发症 1．血管狭窄 ：表现为低血流量，易发生在吻合口，尤其在距吻合口静脉端数厘米内或反复穿刺的部位，与手术操作不当或局部纤维增生有关。 2．血栓形成 手术中损伤血管内膜及使用过程中管腔狭窄导致血流缓慢而引起。另外过度脱水及低血压，不正确的穿刺方法导致局部出血也可诱发。用多普勒超声可准确测定血栓的部位。 .内瘘并发症 3．静脉窃血综合征 4．肿胀手综合征 5．假性动脉瘤 6．充血性心衰 7．感染 多普勒超声检查 目的： 1、评价内瘘的通畅性 2、检测内瘘并发症如：血栓，狭窄，闭塞，窃血，静脉瘤样扩张，血肿，动脉瘤等。 多普勒超声检查 适应症： 1、内瘘震颤，杂音减弱或消失 2、术后引流静脉属支过多致内瘘难以成熟 3、透析时穿刺困难 4、透析时血流量下降，动态静脉压增高，通路 再循环增大 多普勒超声检查 适应症： 5、瘘侧肢体水肿和（或）疼痛，穿刺后出血时间延长 6、不可解释的KT/V（充分性） 7、疑为狭窄，血栓，窃血，血肿，动静脉瘤或静脉瘤样扩张并发症 多普勒超声检查 禁忌症：无特殊禁忌症 局限性（以下情况受限） 1、检查区域溃疡或针刺后针孔处出血使用绷带 2、极严重的低血压（血流量及流速受影响） 仪器设备 彩色多普勒超声仪 探头频率5-12MHz探头 检查前准备 1、病史:了解简要病史，造瘘具体情况 2、简略体检：手术切口位置，有无红肿，瘀斑，血管膨出，触诊内瘘了解有无搏动及震颤 3、体位：平卧位或坐位均可，舒展上肢 检查方法 充分暴露人工动静脉内瘘侧肢体，先用二维图像找到桡动脉、头静脉及吻合口，明确三者的关系，观察管腔大小、管壁及管腔内外回声情况，然后用彩色多普勒血流显像观察整个通路的血流状况，用频谱多普勒测量桡动脉、头静脉、吻合口及病变处的血流流速曲线，了解血流动力学状况。 彩色多普勒超声表现 瘘口处探及五彩镶嵌、血流方向紊乱的湍流 桡动脉内血流流速曲线为高速低阻型 头静脉近瘘口端内径增宽，血流量增多，呈 现低阻力型搏动性动脉流速曲线。 彩色多普勒超声表现 血栓形成是内瘘最常见的并发症。 彩色多普勒可以显示血栓的位置，并可显示血栓累及的范围。表现为静脉内径增宽，其内见低回声团块（急性期）或稍高回声团块，管腔内无血流信号或仅见少量血流信号通过 彩色多普勒超声表现 狭窄： 彩超检查人工动静脉内瘘见常规内瘘穿刺处血管壁明显增厚，部分血管腔直径仅2.0～2.5mm，血流充盈缺损，呈五彩镶嵌血流。 彩色多普勒超声表现 假性动脉瘤 ： 超声检查可见与动脉相通的囊性包块，病灶腔内血流回声呈“云雾”状,或见点状沉积物回声；瘤腔内血流缓慢，表现一半为红色而另一半为蓝色。多普勒可探及不同类型的血流流速曲线,近动脉开口位置可探及到湍流或高速喷射状血流流速曲线，而喷射状血流的基底部为假性动脉瘤的开口位置。 彩色多普勒超声表现 穿刺部位或瘘口部位的包块也是动静脉常见的并发症，彩色多普勒超声检查有助于明确包块性质 操作时注意事项 1、检查时应使用足量耦合剂