急性肾损伤(AKI).ppt-医学课件.ppt

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急性肾损伤(AKI).ppt-医学课件.ppt

在ICU中,AKI的发病率逐年增加,AKI的严重程度和病死率密切相关。 * 流行病学 It occurs in 5%of all hospitalized patients and 35% of those in intensive care units Mortality is high: up to 75–90% in patients with sepsis 35–45% in those without * RIFLE分级 2002 年急性透析质量倡议组(ADQI)制定了ARF的 RIFLE 分级诊断标准。 Bellomo R, et al. Crit Care 2004;8:R204-R212 * * AKI定义提出的必要性 Chertow 等研究表明,血肌酐上升26.5μmol/L 可使病死率上升4.1 倍。 大量临床研究显示, 肾功能轻度损伤即可导致AKI 发病率及病死率的增加。 * AKI 定义(诊断标准)是指由导致肾脏结构或功能变化的损伤引起的肾功能突然(48 小时以内)下降,表现为血肌酐绝对值增加≥0.3mg/dl(≥26.4umol/l),或者增加≥50%(达到基线值的1.5 倍),或者尿量< 0.5 ml/kg/h,持续超过6 小时。并将AKI 分为1、2、3期,分别对应于RIFLE标准的Risk、Injury和Failure,具体分级诊断标准见表2。 * * AKI 分期与RIFLE 的区别主要有: 去掉了L 和E 两个级别,因为这两个级别与AKI的严重性无关,属预后判断; 去掉了GFR 的标准,在急性状态下评价GFR 是困难而不可靠的,而血肌酐相对变化可以反映GFR 变化; Scr 绝对值增加>26.4umol/L(0.3mg/dl)可作为AKI 1 期的诊断依据。 * AKI的诊断标准 肾功能在48小时内突然降低: Scr升高绝对值≥0.3mg/dl(26.4umol/L); Scr较前升高50%; 持续6小时以上尿量<0.5ml/kg/h。 符合下列条件之一: 单独应用尿量的改变作为诊断标准时,需要除外尿路梗阻或其他可导致尿量减少的原因。 * 血肌酐 肌酐变化没有特异性,既不能反映肾损伤的性质(如缺血或中毒)、损失的部位(如肾小球或肾小管),也不能判断损伤的程度(肾功能损伤早期) 血肌酐对肾小球滤过功能的轻微改变不敏感。血肌酐值在肾功能丧失50%以上才起变化,其变化落后于肾小球滤过率(glomerular filtration rate,GFR)同时其还受到年龄、性别、进食、肌肉容量、药物、水化情况等因素的影响。 * Scr不是判断肾功能损害的敏感指标 * AKI的生物学标志物 肾损伤因子-1( KIM-1)、富含半胱氨酸、肝素结合蛋白( Cyr61)、中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)、白细胞介素-18(IL-18) 诊断价值均有待于进一步研究证实。 * AKI的影像学检查 应用新型造影剂的核磁共振检查 提供肾内血流动力学变化的信息 近端小管功能紊乱的水平和程度 肾内炎症情况 * AKI的治疗 对症支持治疗 肾脏替代治疗: 1、 腹膜透析 (PD) 2、间歇性肾脏替代治疗(IRRT) 3、连续性肾脏替代治疗(CRRT) 目前尚无研究证实IRRT与CRRT孰优孰劣,但CRRT为连续性清除毒物,对血压等的影响较小,与IRRT相比,虽不能有效降低死亡率,但更加有利于肾功能的恢复。 * IHD与CRRT治疗AKI: HEMODIAFE Study Vinsonneau C,, et al: Lancet 2006; 368:379-385 * IHD与CRRT治疗AKI:肾功能的恢复 CRRT IHD N survived recovered N survived recovered Mehta, et al 64 22 16 67 34 20 Manns, et al. 178 50 40 83 47 30 Jacka, et al. 65 24 21 28 14 5 Total 307 96 77 178 95 55 80.2%* 57.9%* Mehta R, et al: Kidney Int 2001; 60:1154-1163 Manns B, et al. Crit Care Med 2003; 31:449-455 Jacka MJ, et al. Can J Anesth 2005; 52:327-332 *percentage of survivors * AKI进行RRT治疗的时机 少尿 (尿量<200ml/12h); 无尿 (尿量<50ml/1

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