对于术中短暂阻断上腔静脉的可行性研究-外科学(胸外)专业论文.docxVIP

PAGE PAGE 10 对于术中短暂阻断上腔静脉的可行性研究 外科学（胸外）， 研究生：宋绪洋，导师：刘文、肖家荣 摘要：目的：研究在非腔静脉体外转流的情况下，可直接阻断上腔静脉的时间 范围。方法：50 只家兔雌雄不限，随机分为 5 组，Ⅰ组（n=10）作为单纯开胸 手术对照组；Ⅱ组（n=10）为上腔静脉阻断 30min 组；Ⅲ组（n=15）为上腔静 脉阻断 45min 组，Ⅳ组（n=10）为上腔静脉阻断 60min 组，Ⅴ组（n=10）为上 腔静脉阻断 90min 组，阻断结束时测量上腔静脉压力并取各组脑组织固定后 HE 染色，镜下观察组织水肿情况。结果：将Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ组与对照组比较，Ⅱ 组阻断 30 分钟均未出现水肿，P0.05，故无明显差异; Ⅲ组阻断 45 分钟组， 其中 2 例轻度水肿，P0.05，故无明显差异；Ⅳ组阻断 60 分钟组，P0.05，故 有明显差异；Ⅴ组阻断 90 分钟，P0.05，故有明显差异。结论：非上腔静脉体 外转流条件下，兔上腔静脉阻断的安全时限在 45 分钟以内。 关键词：阻断、上腔静脉、非体外转流 前言 随着我国社会的不断发展，环境污染越来越严重，尤其是空气污染更加明显， 以及我国吸烟人口越来越多，这成为肺癌发病率不断增高的绝对影响因素。目前 我国肺癌患者居世界之首，且发病率居肿瘤中第一位；外科手术治疗为治疗肺癌 的首选方法，尽管肺癌的根治手术切除率已明显提高，但是肺癌的早期诊断率仍 然较低，肺癌手术切除的病例中不少为Ⅲ期以上病例、特别是部分Ⅲb 期患者， 肿瘤组织侵犯上腔静脉甚至无名静脉，进一步发展可导致上腔静脉综合征。过去， 这种情况被认为是手术禁忌证；临床上也常可见到纵隔肿瘤侵犯上腔静脉常常放 弃手术治疗。虽然经上、下腔静脉体外转流后可阻断上腔静脉，但是过程繁琐， 并需要肝素化，并且很多患者术中并不需行上腔静脉置换，只需行上腔静脉重建 术便可完整切除肿瘤组织，在此种情况下，在非体外转流的情况下能否阻断上腔 静脉，常因顾虑阻断上腔静脉的时间长短而使肿瘤残留于上腔静脉。对于上腔静 脉阻断，曾有有文献报道［1］上腔静脉完全阻断可达 45min；也有学者为了探索不 同方式结扎颈静脉对大脑组织的影响，曾有研究者［2］采用日本大耳兔作为实验 对象，设立对照组、双侧颈外静脉结扎组、双侧颈内静脉结扎组、右侧颈静脉结 扎组、同期双侧颈静脉结扎组、分期颈静脉结扎组，经颅顶钻孔于术后即刻 0.5、 1、2、3、4 h 测量颅内压，结扎后开放 4 小时，发现对照组术后 4 h 内颅内压 无明显变化；双侧颈外静脉结扎组术后颅内压轻度升高，4 h 后基本恢复至术后 水平；双侧颈内静脉结扎组和右侧颈静脉结扎组术后颅内压有一定程度升高，但 术后 4 h 明显下降；同期双侧颈静脉结扎组和分期颈静脉结扎组术后颅内压升高 快，达到峰值后下降缓慢，术后 4 h 仍维持在较高水平，尤以同期双侧颈静脉结 扎组显著。若阻断上腔静脉时间过长，必然会出现上腔静脉综合征，常见的体征 有胸静脉曲张、颜面浮肿、呼吸急促，也可有上肢紫绀和或 Honer 综合征。短时 间阻断上腔静脉，因血管可通过容量储备来扩大静脉内血液容量，短时间阻断上 腔静脉不影响头部、上肢的血液回流，若时间允许则可在阻断期间完成上腔静脉 重建术切除部分侵犯的肿瘤组织及血管壁，甚至有可能在不转流的情况下完成上 腔静脉置换术。本文为明确上腔静脉阻断的安全时限，特选择健康、成年家兔 50 只，分别阻断 30、45、60、90 的实验组及对照组，每组各 10 只，在 30、45、 60、90 分钟时测量兔上腔静脉压力，取出大脑组织做病理切片，并镜下观察组 织水肿情况，具体如下。 1、材料与方法： 1.1 实验动物：成年、健康、长耳、红眼、白毛家兔 50 只，雌性 25 只，雄性 25 只，批号:scxk（黔）2012-001，体重（2.3kg—3.0kg），由贵阳医学院动物 中心实验室提供。 1.1.1 动物分组：50 只家兔雌雄不限，随机分为 5 组，Ⅰ组（n=10）作为单纯 开胸手术对照组；Ⅱ组（n=10）为上腔静脉阻断 30min 组；Ⅲ组（n=15）为上 腔静脉阻断 45min 组，Ⅳ组（n=10）为上腔静脉阻断 60min 组，Ⅴ组（n=10） 为上腔静脉阻断 90min 组。 1.2 实验器械、仪器：人工简易呼吸气囊；亚光脱水机 ZT-12N(湖北省孝感市亚 光医用电子技术有限公司)；亚光包埋机 YB-6LF（湖北省孝感市亚光医用电子技 术有限公司）；LEICA 切片机 RM2016（上海徕卡仪器有限公司）；异戊巴比妥钠 （成都化学试剂公司）；开胸包；HE 染色剂；4%甲醛溶液;0.9%生理盐水（贵阳 医学院附属医院提供），奥林巴斯显微镜，浅静脉留置针，输液