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新生儿行为评定的临床意义 绰 ? 238? 鲫《亍{ 新生儿行为评定的临床意义 竺黼7三z.,/—一——1l/三Z’一 新生儿行为神经检查是一种综合性行为和神经检(2)头颅CT:CT重度异常者预后不良,璜溯价值较高+ 查法,问世以来,历经二十年研究及应用,已建立了若 干方法,得到了长足的发展.医生们对新生儿不再单纯 进行神经反射检查和成熟度估价,而是通过复杂的新 生儿行为估价来考察各种影响因素,评判其中抠完整 性.1973年,Breazelton[的新生儿行为估价评分 (NeOnata1BehavioralAssessmentscale,NBAS)问世并 初步应用于临床渲l之Seanlonl2等描述了早期新生儿 神经行为评分(EarlyNeonatalNeurobehavionMscalet ENNS)并开始被广采用.1982年AmidTison发 表了针对足月新生儿的神经及适应能力评分(Neuro— logicalnndAdaptivecapacityscor~,NACS)上述行为 神经检查虽能较好地了解新生儿行为特征,但或因测 查繁琐,或因结果分析复杂,不便于在我国广开展 8O年代后期,鲍氏”根据Breazelton和Amid—Tison 的方法,结台自巳的经验,创立了新生儿20项神经行 为评分(NeonatalBehavioralNeurologicalAssess— ment,NBNA)并进行了探索性研究,l990年报告了全 国12城市正常评分范围】NBNA有效实用,简便易 学,测查时间仅1O分钟,在我国已被普遍接受. 80年代,新生儿行为评估多用于考察某些围产期 高危因素:产科用药尤其产前镇静药及麻醉药,母亲饮 酒,低出生体重哪等.晚近,更多的注意力转向新生 儿窒息,新生儿高胆红紊血症,小于胎夸儿等最可能涉 及中枢神经预后的疾病及状态方面尤为有意义的是t 通过行为测查不仅可以发现中枢的轻微异常,而且可 利用新生儿行为训练进行早期干预,以改善预后本文 谨就新生儿行为在临床常见的影响中抠神经预后的疾 病中的应用作一综述 一 ,新生儿行为测定在新生儿窒息预后预测中的 作用 新生儿窒息是目前非感染性新生儿疾病中发病率 最高的疾病,也是我国新生儿死亡的主要原因之一,存 活者常遗留有各种中枢神经系统后遗症,因此对新生 儿预后的评价是儿科迫切需要解决的问题之一以往 常用的预测预后的方法主要有以下几种:(1)新生儿缺 氧缺血性脑病临床分度:重虚者预后不良,其预梗I价值 根高,但对中虚病例,预测的敏感性和特异性仅l5 但CT中度异常对预后预测性较差.(3)头颅B超预 测的敏感性和特异性分别为62:5和41.7(4)脑 电图:有等电位和爆发抑制改变时预后不良,但早期重 复检查难度较大”上述方法各有长处,但单一使用 时在各种程度的窒息的预后预测中难免受到限制全 国新生儿行为神经协作组的调查发现,窒息儿7天时 NBNAlt;35分者,以后的耍幼儿智能发育测验(CDCC) 预后不良占44.4,≥35分者预后不占者2.1.l2～ 14天时NBNA≤35分的14倒中,n倒疆后不良.其中 5倒死亡,6倒智能落后,而NBNAgt;35分n5倒,智 能落后仅1.74.NBNA评分对新生儿窒息预后评 价,7天时的敏感性和特异性分别为88.9和82.6, l2～14天时为84.6和97.6.单氏”.等报告50 倒125』,次窒息儿NBNA测查结果,发现异常者(lt;35 分)16.8,以非生物性及生物性视听定向能力异常较 多;肌很力检查中以主动肌张力异常多于被动肌张力, 原始反射中拥抱反射异常最多见,一般状态异常者最 少. 对生后7天时NBNAlt;35分者或出生阿氏评分5 分钟≤6分的新生儿进行早期干预,包括新生儿期进行 NBNA测定及以后的运动发育,认知能力,语言发育和 交往能力的训练,1.5岁时智能涮定结果显示窒息儿干 预组精神发育指数高于常规育儿组,与正常对照组相 近,而窒息儿常规育儿组明显低于正常对照组”.新生 儿行为测定使家长知道d,JL从出生开始已有感受外界 刺激和产生反应的能力,指导家长通过丰富环境和良 好的育儿刺激促进小儿智能发育. 二,新生儿行为在小于胎令儿中的应用 小于胎令儿(SmallforGestationalA,SGA)是 由某些原因造成的宫内发育迟滞,围产期死亡率,发病 率及脑损伤发生率均高于适于胎令儿(Appropriatefor GestationalAge,AGA)AkiyamaT[143等用NBAS对l8 例SGA进行行为测定发现,SGA在定向和状态控制方 面得分低于足月儿,运动和反射得分较之AGA更为低 下.SGA视听刺激反应,睡眠一觉醒状态维持,状态控 莹辜攫黧器新科 ■●■,■I ● , J 1 中国行为医学抖学