营养性贫血的诊断和治疗.ppt

* IDA贯穿我们的生活和职业生涯 影响着我们的生活质量 对IDA的研究至关重要 * 下面按一下顺序，对IDA进行详细的介绍 * * 储存铁缺乏后，出现了ID,IDE和IDA * * * 首先我们来回顾一下体内铁的正常分布与储存。 分布：正常人体内铁的总量约为3～5 g。其中近2／3为血红蛋白铁。 其他在肌红蛋白、各种酶和辅酶因子中含的铁和血浆中运输的铁 吸收：正常状态下，每天会有1-2mg的铁进入和从人体排出以维持动态平衡。绝大多数体内需要的铁主要来自于衰老红细胞破坏的再循环利用、膳食。 铁的吸收部位主要在十二指肠和空肠上段的黏膜。缺铁时，空肠远端也可以吸收， 影响因素：胃酸；食物谱；药物；贮存量 吸收转运形式：二价储存吸收、三价转运与血液循环中的转铁蛋白相结合 铁的排泄： 铁每天主要随胃肠道上皮细胞、胆汁等排 出，泌尿生殖道及皮肤、汗液脱落细胞亦可丢失极少量的铁，总量约为lmg。 育龄妇女平均每天排出的铁约为1．5～2．0 mg。当体内铁负荷过多时，每天可排出4 mg。缺铁时，铁的排泄可减少50％ 铁的储存 铁蛋白、含铁血黄素、骨髓、肝脾单核巨噬细胞 大部分的铁在骨髓用于合成血红蛋白，约10-15％被肌纤维的肌红蛋白的生成所利用。巨噬细胞会摄取衰老的红细胞中的铁，以铁蛋白的形式暂时储存，或释放入血浆重新回到骨髓，使铁再循环利用。过量的铁会储存在肝脏和网状内皮系统巨噬细胞内。含铁血黄素：是变性式聚合的铁蛋白。难溶于水，主要存在于单核一巨噬细胞中，含铁血黄素中的铁不能再被动用，当体内的贮存铁量过多，超过去铁蛋白能容纳的量时，就以含铁血黄素的形式贮存，如果含铁血黄素大量堆积于组织内，会损伤各系统组织的功能。 注：由于人体缺乏排泄过量铁的机制，因此如果遇到外源性铁摄入过量，这种动态平衡很容易被打破，从而出现铁过载。 调控因素：hepcidin，Ferroportin * 铁吸收条件： 铁的吸收可能通过十二指肠金属转移蛋白(DMT1)或十二指肠阳离子转移蛋白(DCT1)将铁从肠腔转移到肠黏膜细胞内 再通过HFE (位于十二指肠隐窝细胞膜上的转铁蛋白，与转铁蛋白受体及B 微球蛋白结合存在)将铁从肠黏膜细胞转移到血浆。 肝脏产生的富含半胱氨酸的抗菌多肽(Hepcidin)是一种铁调节激素 十二指肠隐窝细胞的B M／HFE／TfR复合物控制调节肠道铁的吸收。 转铁蛋白:是由肝细胞合成的B1一球蛋白，分子量约为75000—80 000 kD，基因位于3号染色体上。血浆中所有转铁蛋白结合点构成血浆总铁结合力(TIBC)。正常情况下，仅1／3转铁蛋白的铁结合点被占据。转铁蛋白24 h在体内至少转运约8～l0次，其功能是将铁输送到全身各组织，将暂不用的铁送到贮存处 转铁蛋白受体(TfR)是一种细胞膜受体，是由二硫键连接的双链跨膜糖蛋白，分子量约为18 kD。其基因位于第3号染色体的长臂。正常人80％ 以上的TfR存在于骨髓红系细胞上，成熟红细胞上则无TfR。 * 影响铁吸收：胃肠道的分泌 ：铁在酸性环境中易于保持游离状态，利于被吸收。胃酸有利于食物中铁的游离。胃肠道分泌的黏蛋白及胆汁对铁有稳定和促进吸收的作用。胰腺分泌液中的碳酸氢盐可与铁结合形成不易溶解的复合物，不利于铁的吸收。但胰腺分泌的蛋白酶可使铁与蛋白分离，易被吸收。 食物的组成： 肉类食物中的肌红蛋白、血红蛋白经蛋白酶消化后，游离出的血红素铁可以直接进入肠黏膜细胞。 蛋白质类食物分解后的氨基酸、酰胺及胺类均可与铁形成易于溶解的亚铁(Fe )螯合物，使铁易被吸收。 蔬菜及谷类食物中的铁多为高铁(f’e“)，易与植物中的植酸、草酸、磷酸等结合形成不溶解的铁复合物，不易被吸收。 其他的影响因素 还原剂如维生素C、枸橼酸、乳酸、丙酸及琥珀酸等均可使Fe“还原成Fe“ 以利于吸收。 氧化剂、磷酸盐、碳酸盐及某些金属制剂(如铜、镓、镁)均可延缓铁的吸收。茶叶中的鞣酸亦会影响铁的吸收。 * * * 一、摄入减少 膳食不足 吸收减少：胃酸缺乏；胃部手术 二、药物：酒精、乙酰水杨酸（10%）、非甾体类抗炎药。长期服用H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂（影响吸收） 其他：反复献血、咯血、血尿、血红蛋白尿、长跑运动员（56%） 最常见营养缺乏症，主要见于 食物中铁和总热量摄入有关（6mg元素铁/1000卡洛里） 中科院卫生研究所制定的铁供标准和膳食调查 标准 膳食调查 成年女性 12~15mg/d 24mg/d 青少年 12~25mg/d 26.2~30.2mg/d 食物成分对铁吸收影响（血红素铁和非血红素铁） 动物性食物 20%~25%（蛋3%），人乳