亚低温结合颅内血肿微创清除术用于重症高血压脑出血治疗临床的研究.docVIP

亚低温结合颅内血肿微创清除术用于重症高血压脑出血治疗临床的研究 　　【摘要】 目的 观察亚低温结合颅内血肿微创清除术用于重症高血压脑出血的治疗效果。方法 160例重症高血压脑出血的门诊患者， 随机分为对照组和实验组， 各80例。对照组采用颅内血肿微创清除术进行治疗；实验组患者采用亚低温结合颅内血肿微创清除术进行治疗。观察记录两组患者治疗前后的神经功能缺损（CSS）评分、治疗效果、治疗后的Barthel指数， 分析并进行比较。结果 实验组疗效明显优于对照组， 差异有统计学意义（P0.05）。实验组术后CSS评分（11.2±2.3）分低于对照组（18.1±3.5）分， Barthel指数评分（59.3±14.7）分高于对照组（50.3±11.7）分， 差异有统计学意义（P0.05）。结论 亚低温结合颅内血肿微创清除术对重症高血压脑出血的治疗有良好的临床效果， 降低患者的神经功能缺损， 可广泛应用于临床。 　　【关键词】 亚低温；颅内血肿微创清除术；重症高血压脑出血 　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.23.044 　　高血压在我国具有较高发病率， 相关流行病学调查显示， 我国近年来高血压发病率高达26.0%[1]。脑出血是非外伤性脑实质内血管破裂从而导致的出血发生。在中国， 很多学者认为高血压是引起脑出血的主要危险因素， 因为高血压脑出血的死亡率高而引起了医者的广泛关注[2]。目前， 高血压脑出血的治疗方法包括内科保守治疗采用药物控制血压， 降低颅内压， 外科手术治疗（如小脑减压术、开颅血肿清除术等）。亚低温结合颅内血肿微创清除术治疗高血压脑出血近年来较受青睐， 本次既结合临床实践， 选取2014～2015年重症高血压脑出血的患者160例为研究对象， 观察亚低温结合颅内血肿微创清除术用于重症高血压脑出血的治疗效果。现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 选取2014～2015年重症高血压脑出血的门诊患者160例， 其中男98例， 女62例。将患者随机分为对照组和实验组， 各80例。对照组中男50例， 女30例， 年龄41～80岁， 平均年龄（60.4±12.7）岁；患者中有49例基底节区出血， 17例脑干出血， 14例小脑出血， 平均出血量（36.4±15.7）ml；实验组中男48例， 女32例， 年龄40～83岁， 平均年龄（63.7±11.9）岁；患者中有48例基底节区出血， 18例脑干出血， 14例小脑出血， 平均出血量（38.9±14.1）ml。两组患者在性别、年龄、出血量以及出血部位等方面比较差异无统计学意义（P0.05）， 具有可比性。 　　1. 2 方法 对照组和实验组患者均用甘露醇和降压药进行简单治疗。 　　1. 2. 1 对照组 用颅内血肿微创清除术进行治疗：用CT确定具体出血位置并选择最佳穿刺点， 用合适的颅内穿刺针对患者行局部麻醉后进行穿刺， 穿刺至患者的硬脑膜后， 取下原有针芯用钝圆头针芯将其推入脑血肿内腔， 此时将针芯推出并连接引流管， 缓慢抽取血肿液后插入针形粉碎器， 用0.9%的生理盐水反复的冲洗， 然后注入尿激酶4万U后拔出粉碎器， 接引流袋并封闭引流管， 3.5 h后开通引流， 然后对脑部进行CT检查， 若血肿液清除率在80%以上可拔引流管， 则手术结束。 　　1. 2. 2 实验组 用亚低温结合颅内血肿微创清除术进行治疗：微创清除术手术步骤与对照组相同， 并联合亚低温治疗。对微创清除术的患者使用水循环式降温毯（上海福音生物医学科技有限公司， ICE-I型）， 使患者肛温为（34±1）℃并维持4 d左右， 停止亚低温治疗， 对患者复温， 即患者体温每升高1℃需要4 h， 大约要12 h患者体温恢复正常。 　　1. 3 疗效判定标准[3， 4] 治愈：治疗后CSS评分减少90～100%；显著进步：治疗后CSS评分减少46～90%；进步：治疗后CSS减少18～45%；无效：治疗后CSS评分减少或增加18%；死亡。 　　1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P0.05表示差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2. 1 两组患者治疗效果比较 实验组治愈22例， 显著进步20例， 进步19例， 无效12例， 恶化3例， 死亡4例；对照组治愈14例， 显著进步13例， 进步13例， 无效16例， 恶化12例， 死亡12例。实验组疗效明显优于对照组， 差异有统计学意义（P0.05）。 　　2. 2 患者手术前后CSS评分、Barthel指数评分比较 术前实验组CSS评分、Barthel指数评分为（34.6±4