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学习情景一 院外急救伤员的分类与转运救护Prehospital emergency medical care 医学院护理系 周俊 汶川地震视频/u58/v_NDMyMDIyNzU.html#video_comment 汶川大地震遇难69225人 受伤374640人 失踪17939人 捐赠款物592.73亿元 政府投入644.04亿 突发事件 海啸 9.11恐怖事件 SARS事件 禽流感 矿难 火灾 车祸 禽流感比非典更让人不安 急救护理工作的建立与发展 教学目标 掌握：院前救护的概念、任务； 院前救护的原则； 院前救护的基本工作程序； 熟悉：院前救护药械配置； 了解：院前救护工作管理。 概念 院前救护（prehospital emergency medical care）： 是指各种遭受危及生命的急危重伤病员自发病或受伤开始至医院就医之前这一阶段的救护。 概念 广义：指伤病员在发病或受伤时，由医护人员或目击者对其进行必要的急救，以维持基本生命体征或减轻痛苦的医疗活动和行为的总称 狭义：指有通讯、运输和医疗基本要素所构成的专业急救机构，即专指从事急救的医务人员在病人到达医院前实施的现场救治和途中监护的医疗活动 区别：有否公众参与 概述 院前救护的成功率不仅取决于院前的医疗救护水平，还与公民的自我保护意识、自救与互救能力密切相关。为了提高全民的急救意识，需要在全社会中大力推广普及应急救护知识，使公民增强自我保护意识，减少一切可能发生的伤害，掌握自救及互救技能，在突然发生意外事故时能够运用医学常识就地取材，采取紧急而正确的急救措施，为院前医疗救护赢得时间，才能真正降低院前急症病人的死亡率。 院前救护的重要性 时间就是生命 猝死－－最佳抢救时间4min 严重创伤－－抢救的黄金时间30min 否则，院内设备再好，医生医术再高明，难以起死回生 你认为院外急救有什么特点？ 特点 突发性 紧迫性 艰难性 复杂性 灵活性 在你工作的老年公寓，当你推门进入一个三人间的老人宿舍，发现三位老人均神志不清，两位老人躺在地上，一位头部有鲜血，一位老人躺在床上，如何进行院外急救？ 院外急救的原则 1先排险后施救 2先重伤后轻伤 3 先施救后运送 4急救与呼救并重 5 转运与监护相结合 6 紧密衔接 前后一致 第一目击者 （二）现场救护 1、评估 基本原则:先救命后治病，迅速果断处理直接威胁生命的症状 一听二问三体检 顺序： 生命体征 检查瞳孔、意识状态 测量血压、脉搏、呼吸、体表温度 观察一般状况 应用基本物理检查方法：头颈、脊柱、胸、腹、骨盆、四肢 护理体检（ABCDE秩序）气道 呼吸 循环 神经系统 充分显露 生命体征（T、P、R、BP、瞳孔） 头部体征（口、鼻、眼、耳、面部、颅） 颈部体征（颈动脉搏动、颈椎损伤、颈后压痛） 脊柱体征（自上向下，肿胀、出血） 胸部体征（锁骨、胸廓、肋骨） 腹部体征（出血、压痛、肌紧张） 骨盆体征（损伤、骨折） 四肢体征（关节活动、肢端血液循环、动脉搏动） 配合抢救的护理措施 心理护理：消除患者紧张、恐惧心理。 体位：在不影响急救处理的前提下，应尽量保证舒适，注意保暖，使病人安静休息 建立有效的静脉通道：静脉留置针 松解或去除病人衣服：先健侧后患侧，情况紧急时，直接剪开 配合抢救的护理措施 初步急救护理：迅速进行清创、止血、包扎、输液、止痛、止喘等。 维持呼吸、循环功能：清除口腔异物，及时进行胸外心脏按压和心脏复律。 维持中枢神经系统功能：注意脑保护 2、检伤分类 判断应在１～２min内完成 呼吸、脉搏 急救标记 第I急救区－－红色：病伤严重，危及生命 第II急救区－－黄色：严重，无危及生命者 第III急救区－－绿色：受伤较轻 第IV急救区－－黑色：死亡伤病员 （三）转运途中救治监护 运送前重新评估病情变化 根据伤情选择合适的搬运方法和工具以及体位 实施生命支持和监护 随时保持呼吸道通畅 随时调整救护措施 （四）院前急救护理交接 病情资料及救治情况 口腔、呼吸道和各种导管是否通畅 护理交接记录单 第二节 院前救护药械配置 一、基本配置 （一）普通急救箱：常用急救药品 常用急救器材 （二）专科急救箱 二、其他配置 （一）常用输液药械 （二）常用急救设备 （一）普通急救箱：常用急救药品 1、呼吸兴奋药：尼可刹米，洛贝林等； 2、中枢抑制药：吗啡、哌替啶、苯巴比妥钠、地西泮等； 3、拟肾上腺素药：肾上腺素、多巴胺、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素等； 4、抗胆碱药：阿托品、山莨菪碱、东莨菪碱等； 5、强心药物：毛花甙丙、毒毛旋花子甙k、地高辛等； 6、抗心律失常药：利多卡因、胺碘酮