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2017年医疗质量与安全管理目标考核指标——医技科室 指标 指标值 考核要求 标准分值 存在问题 扣分 得分 执业行为 20分 依法依规执业 无不良执业行为 不良执业行为，指超诊疗科目、技术范围执业行为 20 技术操作规程、规范培训 20分 有完整培训资料 完成全员培训，有记录 20 资料不全 10 无培训资料 不得分 仪器使用、保养 10分 仪器使用、保养、维护记录 每台仪器均有使用保养维护记录 记录完整 10 记录不完整 5 无记录资料 不得分 急诊床旁检查到达现场时限 10分 ≦10分钟 接到急诊床旁检查电话后到达现场时间 10 与临床科室医疗沟通工作 10分 ≧1次，有记录 每月积极与临床科室沟通，书记反馈意见， 10 记录资料不全 5 未沟通或无记录资料 不得分 各种资料保存完整，便于查询 10分 资料保存完整 申请单、图片资料 10 资料丢失 发现一例 不得分 急诊服务：24 小时 x 7天服务，报告时限 60分 DR≦30分钟 CT、DR（除外DR特殊造影检查、CT增强/造影及MRI检查外） 10 CT≦60分钟 10 ≦30分钟 ECG、常规B超 10 ≦30分钟 常规检验项目（包括床旁急诊） 10 ≦2小时 生化、免疫 10 ≦30分钟 急诊输血 10 常规检查单出具时限 50分 ≦48小时 大型设备检查项目（如：CT、MRI）报告时限 10 ≦2小时 常规检查（如：DR）报告时限 10 ≦30分钟 临检常规项目 10 1.5工作日 生化、免疫常规项目 10 ≦30分钟 常规彩超、B超、心电图 10 检验、检查报告审核率 10分 100% 10 检查、检验报告质量 20分 报告书写规范，清晰，无漏诊、误诊 检验报告书写规范，清晰，无漏诊、误诊 20 书写不规范，签名不清楚 10 有漏诊、误诊 发现一例 不得分 危急值报告制度 20分 及时报告有记录 根据2017年各相关科室危急值报告范围，及时报告危急值 20 记录不全 5 未及时报告 不得分 X线废片率 10分 ≤2% 10 CT检查阳性率 10分 ≥60% 10 大型X线机检查阳性率 10分 ≥50% 10 MRI检查阳性率 10分 ≥50% 10 知情同意书签署级合格率 10分 100% 特殊检查、诊疗需履行患者告知义务，并书面签署知情同意书 10 介入诊疗 35分 介入术后患者随访率 ≧80% 20 介入手术严重并发症发生率 ≦0.5% 15 新技术、新业务开展情况 10分 ≧50例/年 对于已申请并同意开展的新技术、新业务项目，在条件具备情况下，积极开展此项业务 5 ≧100例/年 10 医疗事故发生次数 30分 无 出院患者医疗事故发生次数（包括年度内鉴定为医疗事故数） 30 ≦1次/年 10 超过1次/年 不得分 发生医疗纠纷比例 10分 ≦0.1%/年 包括上报至纠纷办的一般投诉及医疗赔偿案件。 10 完成指令性任务 10分 达到医院要求 按照要求完成指令任务 10 开展公益活动 20分 参加或开展义诊服务 ≧5次/年（月、季） 10 支援社区卫生服务工作 ≧10次/年（月、季） 10 服务对象满意度 50分 门诊患者满意度 ≧90% 患者满意度=评价满意的被调查患者人数/接受调查患者总人数×100% (包括安全性、经济性、舒适性、方便性和有效性等方面,调查患者应当包括门诊患者、在院患者和出院患者) 10 在院患者满意度 10 出院患者满意度 10 员工满意度 ≧90% 员工满意度=评价满意的人数/回答有效的被调查员工总人数×100%（包括工作环境、机构管理、工资待遇、培训机会、职称晋升、发展前景等） 20 教学 10分 承担教学任务情况 5人以上/年 承担进修生的临床教学人次 10 调配处方出门差错率 10分 1/10000 10 毒麻药管理 20分 各临床毒麻药品、备用药品管理 1次/月 对各临床毒麻药品、备用药品进行检查记录 10 药剂科“毒、麻、精”管理 1次/季度 “毒、麻、精”药品专柜、专人规范管理，检查记录 10 特殊及限制药品管理 10分 每月一次，原始记录完整 对“特殊管理药品”进行检查 10 库存药品管理 20分 98% 定期对药库、调剂室药品质量进行抽检，合格率 10 100% 库房发出药品质量合格率 10 药品采购供应工作 10分 一次/2月 自查记录完整 10 过期药品处理 10分 记录完整 保存记录资料 10 超说明书用药监测 10分 1次/每季度 分析、反馈记录 10 不合理用药干预 10分 1次/每季度 记录 10 每月对抗菌药物处方、医嘱点评比例 10分 ≧20% 10 每月对临床医师抗菌药物处方、医嘱点评 10分 ≧40份 10 每年开展专项药物临床应用评价项目，且每年每项药物临