临床医学论文-改良Ponseti方法治疗先天性马蹄内翻足疗效.docVIP

临床医学论文-改良Ponseti方法治疗先天性马蹄内翻足疗效 ????????? 作者：赵国平　刘振庭　唐建东　秦汉兴　柯宝毅　黄斌　陈水连　吴显培? 【摘要】? ［目的］评价改良Ponseti方法治疗先天性马蹄内翻足疗效。［方法］在Ponseti方法（连续石膏矫形加经皮跟腱切断加足外展矫形支具)的基础上稍加改良，并应用于治疗先天性马蹄内翻足76例116足，男52例80足，女24例36足；年龄5 d～4岁。［结果］本组病例76例均得到随访，平均随访25.5个月，最长46个月，按Dimeglio评分分级方法，76例116足中73例112足(96.5%)畸形矫正满意。［结论］改良Ponseti方法对4岁以内的婴幼儿先天性马蹄内翻足均可取得满意的效果。 【关键词】? Ponseti方法　马蹄内翻足　先天性 　　先天性马蹄内翻足(congenital clubfoot，CCF)是一种比较常见的复杂先天畸形，传统的保守治疗方法矫正效果不佳且矫正后易于复发，而广泛的软组织松解手术远期效果差，严重影响成年期生活质量［1］。Ponseti方法已经被公认为治疗新生儿期CCF的最佳方法，目前国内外也有少量有关Ponseti方法治疗6个月以上CCF的报告［2、3］。本院2004年5月～2009年3月应用稍加改良的Ponseti疗法治疗4岁以内的婴幼儿及少儿CCF共76例，取得满意的效果，报告如下。 ???　 1? 资料和方法 　　1.1? 一般资料 ??? 本组CCF 76例116足，男52例，女24例；年龄最小5 d，最大4岁。其中新生儿(出生～28 d)8例；小婴儿期(29 d～6个月)46例；大婴儿期(181 d～12个月)10例；幼儿期(1～3岁)6例；少儿期(3～4岁)6例。依据Dimegllio分级［4］，Grade Ⅰ0例，GradeⅡ2例，GradeⅢ29例，Grade Ⅳ 45例。 　　1.2? 改良的Ponseti疗法步骤 　　1.2.1? 手法复位和矫形石膏? 　　所有的治疗均在门诊进行，不配合的患儿常规使用5%水合氯醛保留灌肠镇静，严格按照Ponseti方法的原则［5］手法矫正马蹄内翻足畸形。在Ponseti方法的基础上有所改良的是：在手法矫正时对跟腱进行3～5 min的牵拉训练，对于6个月以上及欠配合的婴幼儿，制作石膏靴的时候在足跟及膝前均使用预先准备好的石膏条加固。 　　1.2.2? 经皮跟腱切断术足内收、跟骨内翻得到充分矫正后，尚存在10°～15°跖屈未能矫正时，施行跟腱切断术。早期新生儿病例在门诊局麻下操作，后所有病例均在手术室全麻下进行，在跟骨上方约1 cm处，用小尖刀片经皮切断跟腱。术后石膏管型固定于足外展60°～70°、背伸10°～15°位，维持3周。 　　1.2.3? 穿戴矫型支具? 　　经皮跟腱延长术后3周，拆除石膏，立即穿戴Steenbeek足外展支具，保持患侧外展70°，健侧外展45°，背屈10°～20°。支具全天穿戴3个月，以后晚上及白天小憩时穿戴支具，持续到4岁。 　　1.2.4? 胫前肌腱转移术? 　　部分患儿在接受以上3个步骤的治疗后站立位畸形矫正，行走时存在持续的足内翻和旋后，检查可见足底外侧皮肤增厚、胼胝形成，是胫前肌腱转移术的适应证［5］。术前继续打2～3次石膏，以矫正所有畸形。手术在全麻下将胫前肌腱自止点切断后经皮下转移至第3楔骨，按肌腱止点重建方法经足底固定。 　　1.2.5? 疗效评定? 　　采用Dimeglio评分分级方法［4］判定效果，对马蹄足的主要畸形的程度进行评分，正常足为0分，最高为20分，1～5分为GradeI，轻度畸形(仅为姿势性畸形，易于矫正)；5～10分为Grade Ⅱ，中度畸形(大部分畸形可以矫正，但是有部分僵硬)；10～15分为Grade Ⅲ，重度畸形(大部分比较僵硬，但是部分可以矫正)；15～20分为Grade IV，极重度畸形(非常难于矫正)。治疗后Dimeglio分级为Grade I，评定为优良。 ???　 2? 结果 ??　? 76例均得到随访，最短时间12个月，最长46个月，平均25.5个月。其中69例已结束全程治疗，6例处于支具睡眠使用期，治疗前及随访结果按Dimeglio分级［4］进行评价，见表1。有51例72足施行经皮跟腱切断；5例8足行胫前肌腱转移术。73例112足外观畸形纠正，皮下跟腱可及，踝关节背屈0°，内收0°，高弓消失，跟骨无内翻。已行走的患儿跟腱有力，足发育良好，关节功能良好，步态正常。表1? 先天性马蹄内翻足各年龄组儿童石膏矫形次数治疗前后Dimeglio分级比较（略） ??　? 典型病例：男，4岁，双侧先天性马蹄内翻足。既往在福利院接受非正规手法按摩等治疗，畸形无改善，Dimeglio分级Grade lV。2005年2月接受Po