老年的房颤患者抗凝治疗的安全性策略(2018版).pptVIP

CHADS2 评分系统 CHADS2 评分≥2分：若无禁忌证,应长期口服抗凝药治疗 CHADS2 评分= 1分：优先考虑抗凝治疗,也可应用阿司匹林(100～300mg，Qd) CHADS2 评分= 0分：一般无需抗栓治疗 危险因素 评分 心力衰竭(C) 1 高血压(H) 1 年龄(A)75岁 1 糖尿病(D) 1 脑卒中或TIA史(S) 2 总分 6 CHA2DS2-VASC 评分系统 非瓣膜性房颤占房颤患者的绝大多数。非瓣膜性房颤患者缺血性脑卒中的年发生率约5%,是 无房颤患者的2~7 倍 *年龄65岁的孤立性房颤者, 女性性别不作为危险因素 危险因素 评分 充血性心力衰竭/左心室收缩功能障碍(C) 1 高血压(H) 1 年龄≥75岁(A) 2 糖尿病(D) 1 脑卒中/TIA/血栓栓塞史(S) 2 心、血管疾病(V) 1 年龄65~74岁(A) 1 女性(Sc) 1 最高累计分 9 房颤患者脑卒中风险评估 2、对于瓣膜性房颤 定义为风湿性二尖瓣狭窄、机械瓣或生物瓣置换术后或二尖瓣 修复合并的房颤。 瓣膜性房颤为栓塞的主要危险因素,具有明确抗凝治疗适应证。 出血风险评估 抗凝治疗可增加出血风险,但如很好地控制INR，仔细调整华法林剂量,控制其他出血危险因素如高血压等，ICH的发生率为0.1% ～ 0.6%,比以往有明显降低 在治疗前以及治疗过程中应注意对患者出血风险动态评估,确定相应的治疗方案。 ATRIA HAS-BLED HEMORR2HAGES 贫血1 3 高血压4 1 肝10 或肾疾病2 1 1 严重肾功能障碍2 3 肾5 或肝功能障碍6 1 1 滥用药物 1 年龄≥75岁 2 卒中 1 恶性肿瘤 1 任意出血 1 出血 1 老年人(75岁) 1 高血压3 1 INR易变8 1 血小板数量减少或功能降低11 1 老年人(65岁) 1 再次出血12 2 药物9或酒精 1 1 高血压4 1 贫血13 1 遗传因素14 1 容易跌倒15 1 卒中 1 Apostolakis S,?et al. JACC 2012; 60: 000–000 Hemoglobin 13 g/dl men; 12 g/dl women Estimated glomerular filtration rate 30 ml/min or dialysis-dependent Diagnosed hypertension Systolic blood pressure 160 mmHg Presence of chronic dialysis or renal transplantation or serum creatinine ≥200 mmol/L Chronic hepatic disease (eg cirrhosis) or biochemical evidence of significant hepatic derangement (eg bilirubin 2 x upper limit of normal, in association with aspartate aminotransferase/alanine aminotransferase/alkaline phosphatase 3 x upper limit normal, etc.) Unstable/high INRs or poor time in therapeutic range (eg 60%) Concomitant use of drugs, such as antiplatelet agents, non-steroidal anti-inflammatory drugs, or alcohol abuse etc. Cirrhosis, two-fold or greater elevation of AST or APT, or albumin 3.6 g/dl Platelets 75,000, use of antiplatelet therapy (eg daily aspirin) or NSAID therapy; or blood dyscrasia Prior hospitalization for bleeding Most recent hematocrit 30 or hemoglobin 10 g/dl CYP2C9*2 and/or CYP2C9*3 Alzheimers dementia, Parkinsons disease, schizophrenia, or any condition predisposing to repeated falls 房颤抗凝：