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室早定位 1、根据起源部位不同而分类：　　（1）室间隔早搏?；（2）右室肌性早搏：右室流出道早搏，右室心尖部早搏等；（3）右束支性早搏?；（4）左束支性早搏 ；（5）左前分支性早搏 ；（6）左后分支性阻搏；（7）左室肌性早搏；（8）心室前壁早搏；（9）心室后壁早搏。 2、室间隔早搏：早搏起自室间隔上、中、下部，位置越高QRS形态越接近室上性QRS波群。 （1） 发源于室间隔的早搏激动通过一小段普通心室肌之后，就可迅速到达左右束支，引起两侧心室几乎同步除极。整个心室除极程序和时间与窦性激动在室内的传导情况大致相同，故室间隔早搏畸形不明显。若出现束支传导阻滞或伴预激综合征时，下传的QRS—T波形宽大畸形；而发自室间隔的早搏可迅速引起左、右束支几乎同步除极，而产生波形“正常化”的室性早搏。 （2）心电图学专著中制定的室性早搏诊断标准，不适合于室间隔早搏的诊断。主要诊断依据：①基本心律室内传导正常时，室性早搏波形与同导联室上型QRS—T波形基本相同。②基本心律有室内传导异常时，下传QRS宽大畸形，而室性早搏波形接近正常。③过早发生的QRS之前无相关的心房波。 （3）————————————————————————————————————???????????????????????? 鉴别要点 室间隔早搏 交界性早搏————————————————————————————————————??? 1、?? 异位 QRS—T波形????? 与窦性大致相同??????????????? ①与窦性相同???????????????????????????????????????????????????????????? ②伴室内差异传导者宽大畸形??? 2、?? 逆 Pˉ?波???????? 多无，如有则位于QRS之后，???? 可有，Pˉ位于QRS之前，?????????????????????????????? R--Pˉ＞120ms???????????????? Pˉ—R＜120ms??? 3、?? 异位 QRS—T 易?????? 小??????????????????????????? 大????????? 变性??? 4、? 室性融合波??????????? 可有?????????????????????????? 少见————————————————————————————————————— 3、右室流出道早搏 （1）发生机制??????右室早搏激动沿普通心室肌自右向左、自上而下缓慢传导至左室，最大QRS向量环指向下后方。II、III、aVF导联主波向上；右胸导联以S波为主；V5、V6导联呈R型。 （2）心电图诊断：胸前导联室性早搏类似完全性左束支传导阻滞图形。额面室性早搏电轴正常或右偏。右胸导联（V1和V2）以S波为主，呈现rS型；移行区在V3或V4导联；V5、V6导联呈现R波；II、III、aVF导联呈现高大R波。室性早搏的时间≥120ms。 4、右束支性早搏 （1）发生机制 右束支发出的早搏激动，具有双向传导性能：一方面循右束支下传，最先引起右束支及右室除极，起始QRS向量向右向前；另一方面逆行上传至希氏束再沿左束支下传引起左室除极，因左束支除极较晚，最大QRS向量指向后方，整个QRS环投影在V1、V2导联负侧形成以S波为主的rS或QS型，QRS环全部投影在V5、V6导联轴正侧，形成单向宽大R波，呈左束支传导阻滞图形。 （2）心电图诊断：①胸前导联室性早搏呈左束支传导阻滞图形；②额面QRS电轴正常或左偏。 5、左束支主干早搏（左心室特发） （1）发生机制 由左束支主干发出的早搏同样具有双向性传导的特性：一方面循左前分支及左后分支下传引起左室除极；另一方面逆行上传至希氏束再下传激动右束支，因右束支除极较晚，室性早搏呈右束支传导阻滞图形。左、右束支除极时差小于25ms，室性早搏呈不完全性右束支传导阻滞图形，若≥40ms时，将出现完全性右束支传导阻滞图形。 （2）心电图诊断：胸壁导联室性早搏呈右束支传导阻滞图形：①V1和V2呈rsRˊ型（M型）；②I、aVL、V5和V6导联的S波宽钝（胸前导联S波逐渐加深）；③额面QRS电轴左偏或右偏；④室性早搏时间≤120ms（激动起自左束支主干近端）或＞120ms（激动起自左束支远段），左、右束支除极时间差别大于40ms。 6、左前分支性早搏 （1）发生机制 左前分支所发出的早搏激动：一方面循左前分支下传激动左室前上部；另一方面逆行上传再沿左后分支下传激动左室的后下部，因右束支及左后分支除极较晚，故室性早搏呈右束支传导阻滞加左后分支