心律失常的药物治疗进展课件.ppt

室性心动过速 非持续性室速：发作时间30秒 持续性室速：发作时间30秒 单形性室速(图1） 室速发作时，同一导联上QRS波形态只有一种 多形性室速（图2） 心电图同一导联上QRS波形态≥2种 特发性室速 室颤阈值高、预后好 分类：右室流出道室速（图3） 左室特发性室速（图4） 药物：异搏定、心律平、β-受体阻剂、利多卡因 发作时有血流动力学障碍：电复律 射频消融--根治 * 心律失常的治疗进展 抗心律失常药物分类 Ⅰa类：阻滞ⅠNa++ （奎尼丁、丙吡胺、普鲁卡因胺） Ⅰb类：阻滞ⅠNa （利多卡因、苯妥英、美西律、妥卡尼） Ⅰc类：阻滞ⅠNa+++（普罗帕酮 、莫雷西嗪：、氟卡尼） Ⅱ类：阻滞β1 （阿替洛尔、美托洛尔、艾司洛尔） 阻滞β1及β2（索他洛尔） Ⅲ类：胺碘酮 索他洛尔 伊布利特 溴苄胺 Ⅳ类：维拉帕米、地尔硫卓 其它：腺苷、阿托品、地高辛 窦性心动过速（窦速） 病因治疗（交感兴奋） β-受体阻滞剂—首选 （美托洛尔 1mg iv sos 美托洛尔 12.5-25mg Bid） 不能耐受，可用 维拉帕米 地尔硫卓 窦性心动过缓（窦缓） 生理性、病理性、药物性 无症状 ，HR50bpm—— 无需处理 病因治疗 对症：阿托品、异丙肾、氨茶碱 硝苯地平（心痛定） 安装起搏器 房性期前收缩 无器质性心脏病,去诱因（不治疗） 症状明显: β-受体阻滞剂 器质性心脏病（缺血、心衰）：治疗原发病 可能诱发室上速、房颤：维拉帕米、地尔硫卓、普罗帕酮（心律平） β-受体阻滞剂 室上性心动过速（1） 区分器质性、特发性 对策：终止发作，预防复发 非药物终止：刺激迷走神经 食道调搏 电复律 室上性心动过速（2） 药物终止发作治疗 （1）维拉帕米5mg iv (2)普罗帕酮（心律平）70mg iv 慎用：器质性心脏病、心衰、心动过缓 （3）西地兰40mg iv ：起效慢 （4）腺苷(ATP) 20mg iv （快速）：10-40s 终止发作 可导致休克 骤停 呼吸停止 （4）胺碘酮（ 150mg iv ）：需监护 适合心衰 心梗 室上性心动过速（3） 预 防 发 作 发作不频繁：不长期用药 发作频繁 根治—射频消融 复律— 普罗帕酮或莫雷西嗪 维拉帕米、地尔硫卓 维持—普罗帕酮或 莫雷西嗪+β-受体阻滞剂 加速性交界区自主心律 异位节律点：房室交界区，频率70-130次/min 见于：严重窦缓 传导阻滞 心肌炎、MI（下壁）、心脏术后 洋地黄过量 正常人 治疗：积极治疗原发病，去诱因 安装起搏器后复律 心 房 扑 动 病因治疗 多数自动转房颤 复律：食道调搏、射频消融、电复律 药物: 洋地黄 心律平 氨碘酮 奎尼丁 控制室率：首选维拉帕米 地尔硫卓 β-受体阻滞剂 心衰 —— 首选洋地黄 房颤分类 阵发性房颤： 7d 预防复发 控制室率，抗凝（sos） 持续性房颤 ： 7d 同上或转复 永久性房颤 ： 控制室率，抗凝 房颤的治疗策略 转复和维持窦性心律 控制心室率 预防血栓栓塞并发症 直流电转复（体外、体内） 持续性 Af 伴血流动力学恶化且药物复律无效 房室旁路前传伴血流动力学恶化 任何原因引起血压下降 房颤的药物转复 常用药物：Ia、Ic、III类 无器质性心脏病 ：I类 （普罗帕酮、莫雷西嗪） 近年报道 普罗帕酮450-600mg 顿服 成功率较高 　新指南：消融已成为第二选择的治疗 器质性心脏病、心功能不全： 胺碘酮 —— 一线