调脂治疗新观点课件.ppt

山东省立医院 调脂治疗新观点 近年来，多项涉及血脂管理的指南相继更新 《2011年ESC/EAS脂质异常管理指南》 《2012年ESC心血管疾病（CVD）防治指南》 《2012年ESC STEMI指南》 《2013年ACCF/AHA STEMI指南》 《2013加拿大脂质异常管理指南》 预防阵线前移 治疗更趋严格（极高危人群扩大、启动治疗更积极和治疗目标更低） 重视长期二级预防 血脂管理日趋积极，总体表现为： 大 纲 大 纲 2013 ESC 稳定性冠状动脉疾病(SCAD)管理指南更新 European Heart Journal doi:10.1093/eurheartj/eht296 除ACS外， CAD的其他很多阶段均属于SCAD： 稳定性心绞痛及伴有其他可能与冠脉疾病相关的症状，如呼吸困难； 之前有症状的已知阻塞性或非阻塞性CAD，治疗后无症状但需要定期随访的； 自我首次报告症状但病情已处于慢性稳定状态（例如，因为采集病史发现类似症状已存在数月） 新指南定义的SCAD患者概念更广泛 新指南适用范围涵盖 从无症状患者到ACS后稳定期患者 European Heart Journal doi:10.1093/eurheartj/eht296 新指南强调SCAD药物管理两个目标： 缓解疼痛 预防事件 短效硝酸酯,加上 ?受体阻滞剂 CCB-DHP ?受体阻滞剂+CCB-DHP 伊伐布雷定 长效硝酸酯 尼可地尔 … 可考虑PCI 或CABG 一线药物 二线药物 生活方式管理 控制危险因素 患者教育 阿斯匹林(A) 他汀(S) 考虑ACEI或ARB European Heart Journal doi:10.1093/eurheartj/eht296 新指南认为: European Heart Journal doi:10.1093/eurheartj/eht296 预防事件主要有“三大”药物：抗血小板药物和 他汀类药物，可以实现理想的事件预防；而针对 某些特定患者，可考虑使用ACEI/ARB类 β―受体阻滞剂在SCAD患者中的证据不充分， 仅将其作为一线抗心绞痛药物。 指南对他汀类的推荐更积极 指南强调，SCAD患者启动他汀不考虑基线LDL-C水平 确诊的SCAD患者，无论LDL-C水平，均应考虑他汀治疗。LDL-C目标1.8mmol/L(70 mg/dL) 或当无法达到目标水平时降低50%。 European Heart Journal doi:10.1093/eurheartj/eht296 ESC 2013 Eugene Braunwald 教授总结心脏病学领域十大历史事件：他汀位列其中 1、心电图 2、心导管插入术 3、冠状动脉造影 4、心血管手术 5、介入心脏病学 6、冠心病监护病房（CCU） 7、心血管药物： 1972年β受体阻滞剂 20世纪70年代ACEI类 1976年他汀类药物 8、预防心脏病学 9、超声心动图 10、起搏器与植入式除颤仪 大 纲 CHD患者他汀治疗： 随着LDL-C水平降低，事件风险降低 N Engl J Med 2005;352:1425-35. LDL-C是他汀干预的重要生化指标 [ACC 2013] HPS2-THRIVE研究 （第2项心脏保护研究-升高HDL降低心血管事件） 目的：观察有心梗或心脏病史的患者，在他汀基础上 加用烟酸是否优于单用他汀。 入选：研究涉及 6 个国家 25,673 例心血管高危患者 观察：辛伐他汀±依折麦布 Vs. 辛伐他汀±依折麦布 + 缓释型烟酸+拉罗匹仑 2013 ACC年会 在25,673试验者中，他汀+烟酸组LDL-C降低了10 mg/dL ，基于以前的研究，预计这种脂质的差异可能会减少10-15%的血管事件。 结 果 未能更多降低心血管事件 0 1 2 3 4 随访时间（年） 0 5 10 15 20 发生事件的患者百分比(%) 15.0% 14.5% 对照组 缓释烟酸/拉罗匹仑 Logrank P=0.29 RR 0.96 (95% CI 0.90 – 1.03) 2013 ACC年会 严重不良事件发生率 缓释烟酸联合他汀虽然能进一步降低LDL并升高HDL，但没有进一步降低血管事件； 烟酸组不良事件明显增多； Armitage博士表示，根据既往研究数据判断，严重不良事件发生率增加的罪魁祸首很可能是烟酸，而不是拉罗匹仑; 阴性结果，默克公司于2012年底宣布这项研究因未能达到主要终点而被提前终止 大 纲 Francesco Violi et al. Circulation 2013;