糖尿病及其治疗药物——赵德波课件.ppt

糖尿病及其治疗药物;;一、糖尿病（DM）简介;糖尿病的分型;糖尿病的诊断标准;糖尿病并发症;糖尿病并发症;糖尿病并发症;二、糖尿病的治疗药物;胰岛素生理作用;超短效胰岛素;短效胰岛素;;中效胰岛素;;甘精胰岛素；地特胰岛素 人胰岛素类似物，澄清溶液，无需混匀。 起效时间1.5h，无明显峰值，持续时间可达24h。 更适合基础胰岛素的替代治疗。;预混胰岛素;;胰岛素治疗的适应症;不良反应： （1）低血糖 （2）注射部位皮下脂肪萎缩（女性多于男性） （3）过敏反应 （4）胰岛素抵抗 急性抵抗性：多因并发感染、创伤、手术等应激状态所致； 慢性抵抗性：在没有急性并发症的情况下，每日胰岛素用量超过200u，且超过48h血糖控制仍不满意，表示对胰岛素抵抗。 ;口服降糖药;不良反应： （1）肝毒性，故肝功能不全者禁用 （2）水钠潴留，故心力衰竭患者禁用;二、磺酰脲类降糖药;第一代：甲苯磺丁脲 第二代：格列本脲（优降糖）：作用强，持续时间可达24小 时，较易引起低血糖反应。 格列吡嗪：作用强度仅次于优降糖，有利于纠正脂 质代谢紊乱。 格列齐特：降糖作用较温和。 第三代：格列美脲：选择性更高，同时能改善胰岛素抵抗。 ;临床应用： （1）用于胰岛素功能尚存的2型糖尿病且单用饮食控 制无效者。 （2）尿崩症：氯磺丙脲 ;药物相互作用： 1、竞争血浆蛋白：血药浓度上升引起低血糖；如保泰松、水杨酸钠、吲哚美辛、青霉素、双香豆素等。 2、乙醇：抑制糖异生，导致低血糖。 3、降低磺酰脲类的降血糖作用：氯丙嗪、糖皮质激素、噻嗪类利尿药、口服避孕药等。;（三）双胍类;;临床应用：主要用于轻症糖尿病患者，尤其适用于肥胖及单用饮食控制无效者。;（四）a-葡萄糖苷酶抑制剂;a-糖苷酶抑制剂的作用机理;a-糖苷酶抑制剂的作用机理;阿卡波糖作用特点 无低血糖发生 可以单独使用，也可以联合其他药物使用 不增加体重 良好的安全性、耐受性，禁忌症少;（五）餐时血糖调节剂;口服降糖药物的使用原则：个体化原则 根据降糖药物的作用特点选择用药，如作用机理、作用强弱、体内的作用方式、时间和清???途径。 根据病人的情况特点选择用药，如病人年龄、胖瘦、病程、血糖高低、伴随疾病、肝肾功能和既往用药情况。 剂量从小到大(一般情况) 一类药物控制不满意，可加另一类，同类药物不要合用。 一旦选用适合，不要随意更换 不要随意停药;三、新型降糖药;新型降糖药作用靶点;胰淀粉样多肽类似物 醋酸普兰林肽：继胰岛素之后第二个获准用于治疗1型糖尿病的药物。 作用机制：可以延缓葡萄糖的吸收，抑制胰高血糖素的分泌，减少肝糖生成和释放。 临床应用：主要用于1型和2型糖尿病患者胰岛素的辅助治疗，不能替代胰岛素。;谢谢！