《胰岛素的安全使用》课件.pptVIP

胰岛素的安全使用 八病区 周韶晶 一、胰岛素相关知识 二、胰岛素使用过程中可能的风险 三、胰岛素使用的风险管理 四、加强血糖监测，预防低血糖 五、补充注意事项 一、胰岛素相关知识 什么是胰岛素？ 胰岛素是人体胰腺B细胞分泌的体内唯一能降低血糖的物质。 胰岛素最重要的功能之一是帮助细胞利用葡萄糖，使血糖保持在正常的范围内。 为什么要使用胰岛素？ 胰岛素就像一把钥匙，开启葡萄糖进入细胞的大门 胰岛素的生物活性 促进：葡萄糖氧化，葡萄糖代谢，降低血糖；氨基酸、脂肪酸、K、Mg进入细胞；肝和肌糖原合成、脂肪合成、蛋白质合成。 抑制：糖原分解；糖异生；脂肪或蛋白质分解；酮体产生。 按作用时间长短胰岛素分类 超短效： 短效： 中效： 长效： 门冬胰岛素（诺和锐）类似物（即刻） 诺和灵 R，甘舒霖R（餐前半小时） 诺和灵 N，甘舒霖N（晚上10点打） 地特胰岛素，甘精胰岛素国产（长秀霖），进口（来得时）（晚上10点打） 二、胰岛素使用过程中可能的风险 1 剂量是否准确： 转抄医嘱正确？ 执行医嘱正确？ 胰岛素剂型选择？ 注射工具选择正确？ 2 保存是否得当： 带针头储存？ 放在笔中储存？ 常温储存？ 冰箱内储存？ 3 局部不良反应 4 出现血糖波动： 血糖过高或出现低血糖反应 三、胰岛素使用的风险管理 （一）胰岛素保存得当 1 未开包装：冰箱冷藏室2~8℃贮藏，不要冰冻，按照包装上有效期。 2 已开包装：常温25度，28天；避免阳关直射。 瓶装胰岛素，保存4周 笔芯胰岛素，保存4周 人胰岛素 特充，保存4周 针头留置的危害： 注射后不卸下针头，在笔芯和外界间建立了开放的通道，从而导致空气中和针尖上的细菌可通过针管进入笔芯，既污染了药液，也增加了患者注射部位感染的机会。 （二）确认剂量、正确选择注射器 在正确转抄、执行医嘱的前提下进行。 胰岛素注射工具 普通1毫升注射器： 便宜，但不专业 为分体式针座 注射死腔为 0.05~0.1ml，约为4单位。 胰岛素专用注射器（BD公司） 以胰岛素用量为单位，每支40单位，容量为1毫升。 采用固定式针座 注射死腔＜0.007ml必威体育精装版：每支50单位，容量为0.5毫升。 胰岛素注射笔（诺和笔3/优伴笔）： 专用笔芯式胰岛素（300单位/3毫升）装入笔内。  胰岛素注射方法 注射前清洁双手 注射时胰岛素的温度应接近室温，以避免过低的温度造成注射时的不适感 注射前需排净药液和针头中的气体。 注射部位皮肤应无感染、损伤、脂肪增生。 用酒精消毒注射部位后，待皮肤上的酒精完全挥发后再进行注射。 注射至肌肉层的危害： 加快胰岛素的吸收速度，导致血糖控制不稳定； 增加疼痛感。 注射至表皮层的危害： 可能导致胰岛素渗出、疼痛或免疫反应。 注射完毕，应等待至少6秒后再将针头拔出，以避免漏液现象的发生。用棉球按压注射部位5~10秒钟，不要按摩。 注射完成后应立即将针头从注射笔上取下，以免空气进入药液，影响注射剂量的准确性。 应避免注射部位的激烈运动。运动会加快胰岛素的吸收，出现低血糖现象。 注射针头 胰岛素注射器和胰岛素笔的注射针头，原则上均为一次性使用。 针头重复使用的危害 1 疼痛增加：会造成肉眼不易发现的针尖弯曲成钩形，导致注射部位流血，擦伤，增加了患者注射的疼痛感。 2 针头折断：多次重复使用使针尖部分可能折断左人体内而引起严重后果。 3 针头堵塞：使用过的针管内残留的胰岛素形成结晶造成阻塞，阻碍下一次注射，造成胰岛素流量改变。  4 导致皮下组织增生和硬块的产生：重复使用变形的针头造成组织的微型创伤，日积月累的微型创伤会刺激受伤组织析出（其他）生长因子，促使皮下硬块的形成。 皮下组织增生/硬块产生的不良后果： ①胰岛素吸收不稳定，无法有效地控制血糖，易产生并发症。②所需的胰岛素剂量将越来越大，造成经济上的损失。③影响个人外观现象，加大精神压力，不利于糖尿病病情的控制。 住院患者针头使用现状——重复使用？原因：患者不接受一次性使用针头？医护人员不认识？护士执行有困难？对策：患者住院→停用注射笔→胰岛素注射器→出院前注射笔指导→回家用注射笔 四、加强血糖监测，预防低血糖  （一）每次注射前评估1 饭是否已经准备好了？2 餐前及餐后2小时血糖值？ （二）胰岛素注射执行本 1 核对床号，姓名——询问病人。 2 告知病人本次注射剂量，病人确认后再注射。 3 有听力障碍的病人，将注射胰岛素和剂量写在纸上请病人确认后再纸上。 4 如果有胰岛素改量时，要询问病人是否知道，如有疑问，及时核对医嘱。 5 如果病人使用的是