《2.胸肺部检查-肺视触叩-xsq》.ppt

第三节肺、胸膜体格检查 Physical Examination of Lung and pleura 诊断学教研室 徐赛群 肺部体格检查 1.体位 2.检查顺序 前胸→侧胸→背部 视诊→触诊→叩诊→听诊 视 诊 一、视诊(Inspection） 视诊的内容： 呼吸运动 呼吸频率 呼吸节律 一、视诊(Inspection) （一）呼吸运动 呼吸类型 腹式呼吸 胸式呼吸 临床意义 以胸部运动为主的呼吸称为胸式呼吸 以腹部运动为主的呼吸称为腹式呼吸 这两种呼吸运动多同时进行，以其中一种呼吸运动为主 腹式呼吸是让横膈膜上下移动。 由于吸气时横膈膜会下降，把脏器挤到下方，因此肚子会膨胀，而非胸部膨胀。 胸式呼吸又称肋式呼吸法、横式呼吸法。 这种呼吸法主要靠肋骨的侧向扩张来吸气，用肋间外肌上举肋骨以扩大胸廓。其甚者，吸气时双肩上抬，气息吸得浅 正常男性和儿童以腹式呼吸为主 肺炎、严重肺结核、胸膜炎等肺或胸膜疾病时，可使胸式呼吸减弱，腹式呼吸运动增强； 而阑尾炎、腹膜炎、大量腹水、肝和脾重度肿大、腹腔内巨大肿瘤以及妊娠后期等情况时，则腹式呼吸减弱，胸式呼吸相对加强。 一、视诊(Inspection) （一）呼吸运动 呼吸困难（dyspnea） 吸气性呼吸困难：常见于上呼吸道部分梗阻的病人，可见“三凹征”； 呼气性呼吸困难：常见于支气管哮喘，肺气肿等下呼吸道病变导致的气道痉挛或肺泡弹性减退。 （1）吸气性呼吸困难： 一、视诊(Inspection) （二）呼吸频率 1、正常呼吸频率 R 12~20 次/分 R/P：1：4 2、呼吸过速 R20 次/分 3、呼吸过缓 R12 次/分 4、呼吸深度变化 呼吸过速 成人呼吸次数超过20次/分钟为呼吸过速 见于发热、疼痛、贫血、甲状腺功能亢进及心力衰竭等。 一般体温每升高1℃，呼吸增加4次/分钟 呼吸过缓 呼吸频率低于12次/分 见于麻醉剂或镇静剂过量和颅内压增高 呼吸深度变化 呼吸浅快见于呼吸肌麻痹、严重鼓肠、腹水和肥胖等，也见于肺部疾病，如肺炎、胸膜炎、胸腔积液和气胸等。 呼吸深度变化 呼吸深快见于剧烈运动、情绪激动、过度紧张等。 深而慢的呼吸见于严重代谢性酸中毒，如糖尿病酮症酸中毒、尿毒症酸中毒等，此种深长的呼吸称为Kussmaul呼吸。 呼吸深度变化 表浅而缓慢的呼吸可见于休克、昏迷、脑膜炎等。 （三）呼吸节律 正常成年人在静息状态下，呼吸的节律是均匀、整齐的。在病理状态下，呼吸的节律可有周期性的变化。 常见的呼吸节律改变有潮式呼吸、间停呼吸、抑制性呼吸及叹气样呼吸等 (1)潮式呼吸(tidal?respiration)又称为陈-施(Cheyne?Stokes)呼吸。 其特点为呼吸逐渐由浅慢变深快，继之由深快变浅慢，直至呼吸暂停，然后再重复以上变化的周期性呼吸。形式似海潮涨退，故称为潮式呼吸。 (2)间停呼吸(intermittent?respiration)又称Biots呼吸。 表现为有规律的呼吸几次后突然停止呼吸，间隔一段时间后又开始呼吸，即周而复始的间断呼吸。部分间停呼吸可有深浅及节律的不规则改变。 以上两种周期性呼吸节律变化的机制是由于呼吸中枢的兴奋性降低，使调节呼吸的反馈系统失常所致。 只有缺氧及二氧化碳潴留达到一定程度时，才能刺激呼吸中枢兴奋，使呼吸恢复和加强。当积聚的二氧化碳呼出后，呼吸中枢失去兴奋性，呼吸再次减弱进而暂停，形成周期性呼吸。 此种呼吸节律变化多发生于中枢神经系统疾病，如脑炎、脑膜炎、颅内压增高及某些中毒，如糖尿病酮症酸中毒、巴比妥中毒等。 间停呼吸较潮式呼吸更为严重，多在呼吸终止前出现，预后不良。 (3)抑制性呼吸(restrained breathing) 在吸气过程中因胸部剧痛而突然停顿或断续的呼吸运动。病人呼吸浅而快，不敢做深呼吸和咳嗽，吸气过程中常突然暂停吸气而改为节段性或浅而速的吸气。 常见于急性胸膜炎、胸膜肿瘤、肋骨骨折及胸背部外伤等。 在正常的呼吸基础上间隔一段时间即出现一次深大呼吸，类似叹气样。其后自觉症状减轻或消失,转移其注意力可使深大呼吸消失 多为功能性改变。见于神经衰弱、忧郁或精神紧张者。 胸肺部触诊徐赛群 触诊： 1.胸廓扩张度 2.语颤 3.胸膜摩擦感 (一）胸廓扩张度 检查方法 评估者两手置于胸廓前下部对称部位，左右拇指沿肋缘上方指向剑突，余四指伸展置于两侧，嘱病人作深呼吸，比较两手的动度是否