综述·移植心脏病理学及其进展-中华危重病急救医学.PDFVIP

《实用器官移植电子杂志》  2017年11月第5卷第6期  Prac J Organ Transplant（Electronic Version）， November 2017，Vol.5，No.6 ·459· ·综述· 移植心脏病理学及其进展 王红月，李莉 （中国医学科学院阜外医院病理科， 北京 100037） 经颈静脉心内膜心肌活检术 （endomyocardial 1 急性细胞性排斥反应 （acute cellular rejection ， biopsy ， EMB ）自20世纪70年代由美国斯坦福 ACR ） 大学外科医生Cave 和病理学家Billingham 发明以 ACR 是人们最早认识的排斥反应，而且 来，已成为标准的移植心脏排斥反应监测方法并 是主要依据活检诊断的排斥反应。1990年， ［1］ 在Billingham 等［7］的主持下根据斯坦福大学的经 沿用至今 。虽然心脏移植总的生存率在不断提 高，但是移植物衰竭、恶性肿瘤和慢性移植心脏血 验形成了国际统一的病理诊断标准 （ISHLT 1990 ［2］ ［8］ 管病等在死因构成中的位置仍高居不下 。人们 标准），2004年ISHLT 对1990年标准进行了修订 。 对排斥反应尤其是抗体介导的排斥反应 （antibody- ISHLT 2004标准中有关的修订主要体现在 ： mediated rejection ， AMR ）的认识还在逐步深入， ① 简化了ACR 的病理分级 （表 1）；② 取消了 ［3-4］ ISHLT 1990 的ACR 2级，将其并入ACR 1R 级， 诸多临床诊断与管理问题还有待解决 。目前， 心脏移植手术已成为终末期心脏病患者的有效治疗 该级别是否保留存在一定争议，因为部分移植中 ［5-6］ 心把ACR 2级作为移植排斥反应的终点事件并给 方法 。心脏移植已不仅是一项高水平的外科手 术， 而是一项包含病理医生在内的、涉及多学科和 予强化免疫抑制治疗等 ；③ 修改了关键的病理用 多专业的复杂的治疗过程。本文结合心脏移植相关 词，将原来的心肌损害和心肌坏死修订为心肌损 临床研究及国际心脏和肺移植学会 （International 伤，并给出了明确的病理学定义。心肌损伤包含多 Society for Heart and Lung Transplantation ， ISHLT ） 种心肌形态改变，例如心肌被侵占、心肌细胞结构 有关共识及病理标准，就病理方面的进展及其面临 变形或脱失和其他可逆性或不可逆性的细胞损伤。 的挑战作简要的介绍。 之前的Banff 会议也认为心肌实质性坏死较为罕见， 表1 急性细胞性排斥反应的病理分级（ISHLT）［8］                         2004标准 1990标准 级别 组织病理学改变 级别 组织病理学改变 0R* 无排斥反应 0 无排斥反应 1R，轻度 间质或/和血管旁的炎性浸润， 1，轻度   伴最多一灶心肌损伤 1A，局灶 局灶血管旁和/或间质炎性浸润，不伴心肌损伤