围绝经期综合症围绝经期-科普活动.PPT

心血管疾病的发生 Menopause and coronary heart disease: the Framingham study. Ann Intern Med 1978;89:157(R)61 心血管疾病(cardiovascular disease) 绝经前妇女冠心病发病率明显低于同龄男性 绝经后妇女动脉硬化、冠心病发病率较绝经前明显增加，可能与雌激素低下和雄激素活性增强有关 雌激素对脂代谢良性作用 抑制动脉粥样斑块的形成 诊断（diagnosis) 病史 临床表现 辅助检查 除外相关症状的器质性疾病 心血管疾病 抑郁症 甲亢 诊断（diagnosis) 卵巢功能评价试验 1、FSH、E2测定 绝经过渡期 FSH 10U/L，提示卵巢储备功能下降 闭经 FSH 40U/L E210-20pg/ml 提示卵巢功能衰竭 2、氯米芬兴奋试验 氯米芬50mg/d X 5d,停药第1天FSH12U/L,提示卵巢储备功能下降 治疗（Management)  一般治疗 积极乐观心态，良好生活方式 睡眠障碍：安定、谷维素 潮热、情绪：莉芙敏、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂 骨质疏松防治：运动、日晒、蛋白质、 钙 剂：辅助或基础用药 1000mg/d --1500mg/d 65岁 1500mg/d 维生素D 400 IU—500IU/日 性激素治疗（hormone therapy , HT） 1、适应证 2、禁忌证 3、药物制剂 4、用药途径及方案 5、用药时间 6、副作用与风险 性激素治疗 适应证(indication): 绝经相关症状、 泌尿生殖萎缩、 低骨量与绝经后骨质疏松症 禁忌证(Contraindication)： 绝对禁忌证 (1) 已知或怀疑患有乳腺癌 、子宫内膜癌 (2) 已知或怀疑有性激素相关的恶性肿瘤 (3) 原因不明的生殖道异常出血 (4) 6个月内患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病 (5) 严重肝肾功能障碍 (6) 脑膜瘤禁用孕激素 相对禁忌证 (1) 子宫肌瘤 (2) 子宫内膜异位症 (3) 尚未控制的糖尿病及严重高血压 (4) 血栓栓塞史或血栓形成倾向 (5) 胆囊疾病、癫痫、偏头痛、哮喘、高 PRL血症 (6) 乳腺良性疾病 (7) 乳腺癌家族史 药物制剂(drug) 雌激素 微粒化17β－雌二醇或戊酸雌二醇 (estradiol valerate) 1-2mg/d 孕马雌酮（结合雌激素) (conjugated estrogen) 0.3-0.625mg/d 17β－雌二醇皮贴 1-2次/w 尼尔雌醇（nylestriol）1-2mg/2w 药物制剂(drug) 孕激素 天然孕酮 微粒化孕酮(micronized progesterone) 100-300mg/d 17－羟孕酮衍生物 醋酸甲羟孕酮(medroxyprogesterone acetate)2-6mg/d 19－去甲基睾酮衍生物 如炔诺酮 药物制剂(drug) 组织选择性雌激素活性调节剂 (Selective Tissue Estrogenic Activity Regulators)(STEAR) 7－甲基异炔诺酮 替勃龙(tibolone) 1.5-2.5mg/d 3种代谢产物, 3种激素活性 用药途径(Route) 口服用药 简便,血药浓度稳定、肝首过效应对脂代谢呈有利影响、可刺激产生肾素底物及凝血因子 用药途径(Route) 胃肠道外途径