基底动脉尖综合症护理.pptxVIP

护理查房步骤 1.病例汇报 2.基础知识 3.护理诊断 4.护理措施 5.讨论;基底动脉尖综合征;病例特点：张先荣，患者男性 40岁，因“头晕、恶心、呕吐后出现意识障碍6天”急性起病；在江苏建湖县中医院诊治，行颅脑MRI检查明确脑干、右侧枕叶、右侧丘脑、胼胝体压部多发脑梗塞灶，大脑皮层下点样缺血灶；予脱水、抗病毒、抗癫痫等抢救治疗，并行气管插管呼吸支持治疗，患者病情无改善，家属要求转回我院继续治疗。查体：T39.0℃ P 129次/分 R24次/分 Bp144/86mmHg, 深昏迷，GCS评分4分。球结膜稍充血， 双侧瞳孔正大等圆， 光反射灵敏，气管插管在位，并接简易呼吸气囊人工辅助通气，右侧胸前壁见双腔深静脉导管；呼吸促，两肺呼吸音粗，及两肺散在痰鸣音，入科后人、予机械通气，呼吸支持，控制体温，防治相关并发症，促醒、改善脑代谢，维持水电解质平衡、内环境稳定，抑酸护胃、化痰对症支持治疗； ;辅助检查：尿常规：隐血：+2、 尿蛋白：+1、 镜检红细胞：97个/uI、镜检白细胞：8个/uI；凝血常规：凝血酶原时间：12.4S、纤维蛋白原：5.24g/L、部分凝血活酶时间：35.3S/D-二聚体测定：1.12mg/FEU;S\肾功能+电解质：钾：4.38mmol/L、 钠：139.4mmol/L、 氮：107.0mmol/L、尿素：7.51、肌酐：93mmol/L。目前诊断为：1.基底动脉尖综合征2.肺部感染，医嘱予抗炎，化痰，保护脑细胞，增加肠内营养供给量，患者间断高热，给予冰毯控温治疗。;;1980年Caplan首先报告，病因为基底动脉尖端血栓形成，缺血范围累及双侧大脑后动脉、小脑上动脉及基底动脉顶端 2厘米内的深穿支，使中脑被盖部、双侧丘脑、枕叶及颞叶出现梗塞病灶。 ; 基底动脉尖端分出两对动脉，大脑后动脉和小脑上动脉，供血区域包括中脑、丘脑、小脑上部、颞叶内侧和枕叶。 临床表现为眼球运动障碍，瞳孔异常，觉醒和行为障碍，伴有记忆力丧失，及对侧偏盲或皮质盲，少数患者出现大脑脚幻觉。 ;;概念;危险因素：高血压，心房纤颤，糖尿病和冠心病，脑血管病，风湿性心脏病。动脉炎，动脉瘤和血流动力学改变。吸烟，酗酒；长期服用避孕药和围产期血液粘度增高，凝血功能亢进等。 高危因素：发病前有???暂性脑淤血（TIA）史，大脑后动脉脉末端闭塞或狭窄，椎-基底动脉狭窄。; 症状和体征;治疗;治疗及预后;护理诊断 1.意识障碍：与脑出血有关 2.体温过高: 与大脑功能紊乱有关 3.窒息的危险：与脑出血有关 4.有废用综合征：与意识障碍有关 5.皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关 6.营养失调节：低于机体需要量 7.潜在并发症:VAP与机械通气导尿管深静脉置管过久有关;护理措施;4.生活护理：对卧床患者应指导、协助患者和家属做好口腔、皮肤及床上大小便的护理，定时翻身、拍背，预防肺部感染，增进舒适感和满足患者基本生活需求。 5.安全护理：运动障碍的患者要防止跌倒，确保安全。床铺要有保护性床栏；地面保持 平整干燥，防湿、防滑；呼吸器和经常使用的物品应置于床头患者伸手可及处；患者最好穿防滑软橡胶底鞋，在行走时防治分散其注意力；上肢肌力下降的或者不要自行端到开水，防止烫伤；行走不稳或步态不稳者，可选用三角手杖等合适的辅助工具，并有人陪伴，防止受伤。 ;6.饮食护理：以高蛋白、高维生素、无刺激的软饭、半流或糊状食物为主，少量多餐。给患者提供充足的进餐时间和良好的进餐环境；进食后应保持坐立位30至60min，防止食物反流。???者吞咽困难、不能进食应遵医嘱给予营养支持，并做好护理。 7.康复护理；康复应与治疗并进，目标是减轻脑出血 引起的功能缺损，提高患者的生活质量。在急性期，康复主要是抑制异常的原始反射活动，重建正常运动模式，其次才是加强肌肉力量的训练。①指导体位正确摆放；上肢应注意肩外展、肘伸直、腕背手指伸展；下肢应注意用沙袋抵住大腿外侧以免髋外展外旋，膝关节稍屈直，足背屈与小腿成直角。可交替采用患者侧卧位、键侧卧位、仰卧位；②保持关节功能位置；加强关节被动和主动活动，防止关节挛缩变形而影响正常功能。注意先活动大关节，后活动小关节，在无疼痛状况下，应进行关节最大活动范围的运动；③指导患者床上翻身、移动、桥式运动的技巧，训练患者的平衡和协调能力，以及进行自理活动和患肢锻炼的方法，并教会家属如何配合协助患者；④康复过程中要注意因人而异、循序渐进的原则，逐渐增加肢体活动量，并预防废用综合征。;谢谢