缺血性脑血管病血管狭窄与CT灌注成像及临床预后相关性研究.docVIP

缺血性脑血管病血管狭窄与CT灌注成像及临床预后相关性研究 　　摘要：目的 研究缺血性脑血管病患者CT灌注成像（computed tomographic perfusion，CTP）各参数以及临床症状的相关性。方法 对39例颈内动脉系统缺血性脑血管病患者行颅脑CT平扫和/或磁共振成像（MRI），CT血管造影 （CTA）和/或数字减影血管造影（DSA），CT灌注成像（CTP）检查，并评价大血管的狭窄程度，记录CTP各参数值。对患者行美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS） 、Barthel指数（BI） 、改良的Rankin量表（mRS）评价临床神经功能缺损、日常生活能力及预后功能残疾水平。比较不同血管狭窄程度的患者的CT灌注成像各参数及临床症状及预后的相关性。结果 ①39例中病灶侧血管大致正常组与中重度血管狭窄组及血管闭塞组三组相比较，梗死区脑血容量（cerebral blood volume，CBV）、脑血流（cerebral blood flow，CBF）、相对脑血流（ relative cerebral blood flow，rCBF）及相对脑血容量（ relative cerebral blood volume，rCBV）差异有统计学意义（P0.05）；其中血管闭塞组CTP的脑灌注参数异常改变均比血管轻中度狭窄组明显，且差异有统计学意义（P0.05）；②入院时NIHSS评分、Barthel指数、改良的Rankin量表在三组间比较有显著差异（P0.01）。血管闭塞组临床及预后指标明显较血管正常组差（P0.05）。1～6个月随访时三组之间各参数差异均有显著意义，P0.05。结论 缺血性脑血管病患者病灶侧血管狭窄程度与CTP各参数显示的缺血程度、发病时病情及临床预后存在相关性。 　　关键词：缺血性脑血管病；血管狭窄程度；CT灌注成像；预后 　　脑血管病的发病率、死亡率及致残率均较高，其中急性缺血性卒中占脑血管病的67%～80%[1]，为了更好的确定脑缺血的位置和大小，CT灌注成像（CTP）作为一种新的成像模式应用于急性脑卒中患者，并且提供了缺血性卒中病理生理学过程的影像学完整画面[2]。为早期诊断脑缺血性卒中提高灵敏度和可靠性。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 选择39例2014年1月～6月就诊于辽宁医学院附属第一医院诊断为缺血性脑血管病的患者，男29例（74.36%），女10例；年龄26～72岁，平均年龄为（49.5±13.7）岁。入选标准：①临床表现考虑为颈内动脉系统症状与体征；②均符合全国第四届脑血管病会议修订的诊断标准[3]；③行颅脑CT或MRI检查确定缺血性卒中，行CTA或DSA检查评价血管异常，及行CTP检查的患者；④所有检查均经过患者及家属知情同意。 　　1.2方法 　　1.2.1血管狭窄程度的评价方法 动脉异常情况依据CTA或DSA检查，血管狭窄程度分为大致正常（无异常或轻度狭窄30%）、中重度狭窄（狭窄率30%～99%）、闭塞。根据部位分为颈内动脉狭窄、颈内动脉闭塞、大脑中动脉狭窄、大脑中动脉闭塞、脑动脉大致正常等5种情况。 　　1.2.2 CT灌注各参数 对患者行CTP检查，将图像进行软件后处理分别得出脑血流（CBF）图、脑血容量（CBV）图、局部灌注达峰时间（TTP）及平均通过时间（MTT）伪彩功能图。在缺血区选择4个感兴趣区，并避开血管部位，取平均值作为缺血区的CT灌注参数值。分别测得缺血部位及对侧相应部位的CBV值、CBF值、MTT值及TTP值，并且将梗死侧CBV、CBF值除以相应对侧相同部位CBV、CBF值，得出相对脑血容量（relative cerebral blood volume，rCBV）及相对脑血流量（relative cerebral blood flow，rCBF），梗死侧MTT、TTP值减去对侧相同部位的MTT及TTP值，得出延迟值，记为rMTT和rTTP。 　　1.3临床预后指标 以美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）、Barthel指数（BI）、改良的Rankin量表（mRS）作为临床神经功能缺损、日常生活能力及预后功能残疾水平的评价指标，入院时完成以上评分。 　　1.4统计学方法 所有数据采用SPSS17.0软件包进行处理，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，正态分布资料三组之间比较采用单因素方差分析，非正态分布资料采用非参数检验，多独立样本检验Kruskal-Wallis检验法，两两比较采用两个独立样本Mann-Whitney U检验，计数资料比较采用χ2检验。P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1血管狭窄程度及血流灌注情况 39例患者中13例患者血管大致正常，血管中重度狭窄组13例（颈内动脉中重度狭窄9例，大脑中动脉