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肝囊肿 肝囊肿 一、概述 二、病因及发病机制 三、病理 四、临床表现 五、辅助检查 六、诊断 七、鉴别诊断 八、治疗 九、预防及生活注意 一、概述 一种常见的肝脏良性疾病 囊泡状病变—囊泡腔内的囊液是由囊壁上皮细胞所分泌，上皮细胞不断分泌，囊肿不断增大。 部位——多数发生于肝右叶，可单发，亦可多发 数量——少则一个、几个、十几个，多则成千上万个。 大小——可大可小，有些很小，只有几个毫米；有的黄豆大小，葡萄大小，鸡蛋大小；有的可大到20多厘米，可占据整个肝叶。 囊壁——一般较薄，也有较厚者，内面光滑。 囊液——澄清透明的将夜，一般不含胆汁，少则1毫升，多则可达上万毫升。 多囊肝常合并有多囊肾 50%左右 二、病因及发病机制 根据病因可分为寄生虫性和非寄生虫性肝囊肿。 ①寄生虫性囊肿—肝包虫性囊肿 ②先天性肝囊肿 90%以上 常说的肝囊肿 (真性囊肿、单纯性肝囊肿) ③创伤性肝囊肿 (假性囊肿) ④炎症性肝囊肿 (胆汁潴留性囊肿) ⑤肿瘤性肝囊肿 最常见：②④ 二、病因及发病机制 （一）寄生虫性囊肿——肝包虫病、肝棘球蚴病 疫区：牧区，我国主要流行于畜牧业发达的新疆、青海、宁夏、甘肃、内蒙和西藏等省区。 病因及发病：犬绦虫寄生在狗的小肠内，随粪便排出的虫卵常粘附在狗、羊的毛上，人吞食被虫卵污染的食物后，即被感染。虫卵经肠内消化液作用，蚴脱壳而出，穿过肠粘膜，进入门静脉系统，大部分被阻留于肝脏内。蚴在体内经3周，便发育为包虫囊。包虫囊肿在肝内逐渐长大，依所在部位引起邻近脏器的压迫症状，并可发生感染，破裂播散及空腔脏器阻塞等并发症。 二、病因及发病机制 （二）先天性肝囊肿 病因尚不清楚。 一般认为起源于肝内迷走的胆管，或因肝内胆管和淋巴管在胚胎期的发育障碍所致。 胚胎发育期肝内胆管在退行性病变过程中未被正常吸收，出现分节状或囊性扩张，扩张的胆管及形成的囊肿随着年龄的增长越来越大，易于被检查发现。多在中年后出现。 或胎儿期患胆管炎，肝内小胆管闭塞，近端呈囊性扩大及肝内胆管变性，局部增生阻塞而成。 多为多发。常伴有肾脏或其它脏器(脾脏、肺、卵巢等)的多囊性变。 好发于中年女性，但近年中青年男性发病率在上升。 二、病因及发病机制 （三）创伤性肝囊肿 肝脏外伤后的血肿或组织坏死液化形成的一个囊腔，因为它不是一个真正的囊肿，所以也把它叫做假性囊肿。 （四）炎症性肝囊肿 是由胆管发炎、水肿、瘢痕或结石梗阻引起的胆管囊状扩张，内容物是胆汁，也叫胆汁潴留性囊肿。 二、病因及发病机制 （五）肿瘤性囊肿 包括畸胎瘤、囊状淋巴管瘤、胆管囊腺瘤、胆管囊腺癌等。 一般认为良性囊腺瘤有可能恶化，而成为胆管囊腺癌。 其流行病学类似于单纯性肝囊肿，好发于女性，多见于40-50岁女性。 不同的是，囊性肿瘤包块大且有症状，超声和CT常能作出诊断，它们能显示囊性病变是多房性的和囊腔内乳头状突起，但不能区分良性与恶性。依靠术中囊壁活检。 三、病理 三、病理 单发性肝囊肿——大小不等，直径由数毫米至20厘米以上，可占据整个肝叶。囊肿呈圆形、椭圆形，多为单房，亦有多房或带蒂囊肿。包膜完整，表面乳白色或呈灰色，囊壁厚度0.5~5毫米，囊内液体透明，有出血或胆汁时呈咖啡色，含少量白蛋白、粘蛋白、胆固醇、红细胞、胆红素等。 多囊肝——囊肿大小不一，最大容量可达1000毫升以上，小者如芝麻、绿豆大小，囊肿散布全肝或某一肝叶，以右叶多见。大体切面呈蜂窝状，囊腔内含澄清透明液体，不含胆汁。 四、临床表现 （一）先天性肝囊肿 先天性肝囊肿生长缓慢，小的囊肿可无任何症状，临床上多数是在体检B超时意外发现。 当囊肿增大到一定程度时，压迫邻近脏器产生压迫症状及相关体征： 压迫胃、十二指肠、结肠等——常见有食后饱胀、纳差、恶心、呕吐，右上腹部不适和隐痛等症状。 体征：肝大、包块。 压迫膈肌——影响呼吸。 压迫胆管——引起阻塞性黄疸。较少见。 压迫肝脏本身——多囊肝压迫使正常肝组织越来越少，肝功能受到影响。 伴有肾囊肿或多囊肾可致肾功能损害及血尿等。 四、临床表现 少数可因囊肿破裂、囊内出血、囊蒂扭转而出现急腹症。 囊内感染时有畏寒、发热、白细胞升高。 （二）非先天性肝囊肿 +原发病表现 五、辅助检查 1、影像学 B超——廉价、无创，同时可以鉴别肝包虫。 CT——可发现1～2cm的肝囊肿，可帮助临床医师准确病变定位，尤其多发性囊肿的分布状态定位，有利于治疗。 eg：肝包