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【疾病名】胃癌 【英文名】gastric cancer 【缩写】 【别名】carcinoma of stomach；stomach cancer；胃部恶性肿瘤 【ICD 号】C16.9 【概述】 胃癌 (gastric carcinoma)是最常见的恶性肿瘤之一。胃癌是源自胃黏膜上 皮的恶性肿瘤，占全部恶性肿瘤的第三位，占消化道恶性肿瘤的首位，占胃恶 性肿瘤的 95%。可见胃癌是威胁人类健康的一种常见病。胃癌可发生在胃的任 何部位，幽门区最多。病变始于胃黏膜，逐渐向深层浸润，可累及黏膜下层， 肌层，浆膜层乃至临近脏器；或经淋巴及血液转移全身。早期症状常不明显， 逐渐出现上腹痛、消瘦、食欲不振、恶心、呕吐、腹泻、呕血或黑便等症状。 未经治疗者平均寿命约为 13个月。随着内镜技术的快速发展和CT、磁共振、 免疫影像学技术、肿瘤标志物检测技术等相继问世，胃癌的早期发现、早期诊 断、早期治疗已在国内外形成热点。同时以手术为核心的各项综合治疗不断开 发、改进和完善，已使胃癌的 5 年生存率达 65%～70%，早期胃癌 10年生存率 可达 95%以上。 【流行病学】 胃癌的发病情况在不同国家和不同地区相差悬殊，世界上胃癌发病率约为 17.6/1.0万，高的可超过 100/10万，低的则不足 10/10 万。在世界各国中， 日本、智利、哥斯达黎加和匈牙利为高发地区，男性可达 32.4/10万～76.9/10 万，女性可达 15.0/10万～35.9/10万。而非洲、北美洲许多地区以及印度和 印度尼西亚等国，胃癌的发病率较低。 我国属胃癌较高发病区。据统计我国胃癌年平均死亡率男性为20.9/10 万，女性为 10.2/10万，高居各类恶性肿瘤之首，分别占所有恶性肿瘤死亡的 26.1%和18.7%。但在不同地区也有较大差异，西北地区发病率最高，青海、宁 夏、甘肃三省的胃癌死亡率均超过35/10 万，死亡率为(20～30)/10万的则有 西藏、辽宁、吉林、江苏、上海、浙江和福建等地区。四川、湖南、云南、贵 州、广东和广西等地的胃癌死亡率则不足 10/10 万。1998年上海 胃癌的男女性 发病率分别为 50.59/10万和 31.98/10万，占所有恶性肿瘤死亡的 16.68%和 13.95%。胃癌的发病年龄符合于癌肿的一般规律，即大多数发生在中年以后， 多见于 40～60 岁之间，平均年龄约为 50 岁，仅 5%的患者年龄是在 30 岁以 下。以性别而论，胃癌在男性较女性为常见，国外男女胃癌的发病比例不到 2 ∶1，而我国为 1.5 ∶1～2.5 ∶1。 近30年来许多资料表明，在世界范围 内，无论高发国家，还是低发国家， 胃癌的发病率及死亡率均有明显下降的趋势 。可能与饮食结构、饮食卫生和食 物储藏保存方法的改变有关。在我国部分地区如东北，某些大城市也有下降趋 势 。随着经济的发展、人们生活水平的提高、饮食结构的改善，胃癌的发病率 及死亡率仍将进一步下降。 本病发病率和死亡率男性皆高于女性，约2 ∶1。任何年龄皆可发病，40～ 60 岁多见，平均年龄 48 岁。30 岁以下胃癌则女性多于男性。 【病因】 胃癌的病因迄今尚未完全阐明，大量研究资料表明胃癌的发生是多种因素 综合作用的结果，归纳如下。 1.外界因素 胃通过饮食与外界接触，某些致癌因素可发挥致癌作用 。 (1)N-亚硝基化合物：1956年Magee等证 明二甲基亚硝胺有致癌作用，并 在大鼠成功诱发肝癌。以后学者又相继证实有 200 余种亚硝基化合物在动物可 以致癌。有些也可在多种动物诱发胃癌。在人类，胃液中亚硝胺前体——亚硝 酸盐含量与 胃癌的患病率有非常明显的相关性。现已知致癌的亚硝胺化合物有 两大类：①N-亚硝胺 ；②N-亚硝酰胺 。前者多为挥发性，经细胞微粒体的激活 损伤遗传物质 DNA 才能显示致癌作用；后者则可直接损伤 DNA ，故与 胃癌发病 的关系更为密切 。 自然界 N-亚硝基化合物广泛存在，腌渍食品、酸菜含 N-亚硝基化合物。可 随食物直接进入人体称外源性。而其前体如二级胺和亚硝酸盐在自然界存在更 广泛，进入人体后在适宜的酸度 (pH1～3)下经化学过程，或在细菌作用下经生 物合成过程形成亚硝基化合物，称 内源性。生物合成过程更为重要 。催化这种 合成的细菌有多种，胃内环境有利于这些细菌生长时，如 胃酸过低等可间接促 进 N-亚硝基化合物合成。 饮食因素对于胃癌发病的影响，已受到各国肿瘤研究工作者的重视 。可能 的饮食