中煤财产保险股份有限公司手术安全意外伤害保险条款.PDF

中煤财产保险股份有限公司 手术安全意外伤害保险条款 （注册号：C00013232312017120505031 ） 总 则 第一条 本保险合同由保险条款、投保单、保险单、保险凭证以及批单等组成。凡涉 及本保险合同的约定，均应采用书面形式。 第二条 凡到中华人民共和国（不包括港澳台地区，下同）境内二级以上（含二级）或 保险人认可的医院接受手术治疗的人员，均可作为本保险合同的被保险人。 第三条 具有完全民事行为能力的被保险人本人、对被保险人有保险利益的其他 人，可作为投保人。 第四条 本保险合同的受益人包括： （一）身故保险金受益人 订立本保险合同时，被保险人或投保人可指定一人或数人为身故保险金受益人。身故保 险金受益人为数人时，应确定其受益顺序和受益份额；未确定受益份额的，各身故保险金受 益人按照相等份额享有受益权。投保人指定受益人时须经被保险人同意。 被保险人死亡后，有下列情形之一的，身故保险金作为被保险人的遗产，由保险人依照 《中华人民共和国继承法》的规定履行给付身故保险金的义务： 1.没有指定受益人，或者受益人指定不明无法确定的； 2.受益人先于被保险人死亡，没有其他受益人的； 3.受益人依法丧失受益权或者放弃受益权，没有其他受益人的。 受益人与被保险人在同一事件中死亡，且不能确定死亡先后顺序的，推定受益人死亡在 先。 被保险人或投保人可以变更身故保险金受益人，但需书面通知保险人，由保险人在本保 险合同上批注。对因身故保险金受益人变更发生的法律纠纷，保险人不承担任何责任。 投保人指定或变更身故保险金受益人的，应经被保险人书面同意。被保险人为无民事行 为能力人或限制民事行为能力人的，应由其监护人指定或变更身故保险金受益人。 （二）残疾保险金受益人 除另有约定外，本保险合同的残疾保险金的受益人为被保险人本人。 保险责任 第五条 在保险期间内，被保险人在首次接受保险合同载明的手术过程中，因医疗意外 或医疗损害而致身故或残疾的，保险人按照以下约定给付保险金，且给付各项保险金之和不 超过本保险合同载明的保险金额： （一）身故保险责任 以该次手术医疗意外或医疗损害为直接原因身故的，保险人按保险金额给付身故保险 金，对该被保险人的保险责任终止。 被保险人身故前保险人已给付本条第（二）款约定的残疾保险金的，身故保险金为保 险金额扣除已给付残疾保险金后的余额。 （二）残疾保险责任 1 被保险人自意外伤害发生之日起180 日内以该次意外伤害为直接原因致本保险合同所 附《人身保险伤残评定标准及代码（JR/T0083-2013 ）》（保监发[2014]6 号）所列残疾之一 的，保险人按保险单所载的该被保险人身故保险金额及该项残疾所对应的给付比例给付残 疾保险金。如自意外伤害发生之日起第180 日时治疗仍未结束，按第180 日的身体情况进 行鉴定，并据此给付残疾保险金。 （1）当同一保险事故造成两处或两处以上伤残时，应首先对各处伤残程度分别进行 评定，如果几处伤残等级不同，以最重的伤残等级作为最终的评定结论；如果两处或两处 以上伤残等级相同，伤残等级在原评定基础上最多晋升一级，最高晋升至第一级。同一部 位和性质的伤残，不应采用后附标准条文两条以上或者同一条文两次以上进行评定。 （2）被保险人如在本次意外伤害事故之前已有残疾，保险人按合并后的残疾程度在 《人身保险伤残评定标准》中所对应的给付比例给付残疾保险金，但应扣除原有残疾程度 在 《人身保险伤残评定标准》所对应的残疾保险金。 （三）保险人对每一被保险人的身故保险金、残疾保险金的给付总额以保险金额为限， 一次或累计给付的保险金达到保险金额时，本保险合同终止。 责任免除 第六条 因下列原因造成被保险人身故或残疾的，保险人不承担给付保险金责任： （一）投保人的故意行为； （二）被保险人自致伤害或自杀，但被保险人自杀时为无民事行为