经气管切口误吸医源性呼吸道异物3例护理缺陷分析.docVIP

经气管切口误吸医源性呼吸道异物3例护理缺陷分析 　　【摘要】 总结3例经气管切口误吸医源性呼吸道异物的治疗及护理方法， 进行护理缺陷分析， 明确气管切开患者的术后护理中， 气道湿化、气管套管的清洗消毒、及时检查及更换金属气管套管、正确的气管套管堵管方法， 经常性的医源性伤害知识的培训， 可加强医务人员的责任心， 降低经气管切口误吸呼吸道异物的发生率， 减少医源性伤害。 　　【关键词】 气管切口；医源性；呼吸道异物；护理 　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.15.103 　　本院1996年12月～2015年10月诊治经气管切口误吸医源性呼吸道异物3例， 均在支气管镜下经气管切口行异物取出术， 报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 选取本院1996年12月～2015年10月诊治的经气管切口误吸医源性呼吸道异物患者3例。男2例， 女1例；年龄26～65岁， 首诊本院1例， 外院转入2例。气管切开原因：胸外伤1例， 颅脑外伤1例， 喉癌1例。异物种类：注射器针头1例， 断裂金属气管外套管1例， 棉签1例。异物存留部位：气管内1例， 右支气管内1例， 左支气管内1例。异物存留时间：1例注射器针头异物存留3 h， 1例断裂金属气管外套管异物存留4 h， 1例棉签异物存留3 h。异物均经气管切口进入呼吸道， 异物存留期间无一例窒息。 　　1. 2 方法 3例患者术前均肌内注射苯巴比妥钠0.1 g， 不采用麻醉。术中监测呼吸、心率、心电图和血氧饱和度。拔出气管套管， 经气管切口导入支气管镜， 进入气管、支气管， 吸除气管、支气管内痰液等分泌物， 在明视下取出异物。 　　2 结果 　　3例异物均成功取出。术中和术后患者均未出现气道痉挛、心跳呼吸骤停、喉水肿、气胸、纵隔气肿等并发症。异物取出后支气管镜下未发现异物存留部位有活动性出血或穿孔。 　　3 讨论 　　3. 1 成人呼吸道异物相对较少， 多发生于醉酒状态、高龄患者气道敏感性差或脑血管意外。医源性呼吸道异物多因医护人员进行诊疗操作时不慎所致。如非耳鼻咽喉科医师或基层医师对呼吸道异物的认识不够， 用枪状镊取圆形鼻腔异物致异物误入气管、支气管， 或气管切开术后护理不当， 异物经气管切口误入呼吸道。呼吸道异物的诊断主要依靠病史、症状、体征和影像学检查， 其中有无异物吸入史是诊断的重要依据。医源性呼吸道异物多有明确的异物吸入史， 多伴有呛咳， 结合肺部听诊及影像学检查， 不难做出诊断。本组3例医源性呼吸道异物：1例注射器针头异物是医护人员气道湿化时气管内滴药推力过大， 针头松动所致。1例断裂金属气管外套管异物是喉癌术后长期带管患者气管套管蚀断所致， 1例棉签异物是医护人员采用棉签缠绕胶布试堵管， 固定不当所致。 　　3. 2 气管切开术后护理中， 气道的湿化特别重要， 基层医院往往由于经验不足， 仍习惯于用注射器气管内滴药。而医护人员气管内滴药时一旦粗心大意， 注射器针头没有固定紧， 推力过大， 往往会导致针头误吸入气管、支气管， 造成医源性呼吸道异物。因此， 在气管切开的术后护理中， 尽量不要用注射器针头行气管内滴药， 可采用如下方法湿化气道。 　　3. 2. 1 雾化吸入：生理盐水20 ml+庆大霉素8万单位+沐舒坦15 mg， 雾化吸入t.i.d.， 30 min/次， 氧流量调至7～8 L/min， 利用射流原理形成的雾滴随呼吸进入小气道， 起到湿化痰液、消炎解痉等目的。 　　3. 2. 2 气管内直接滴注：生理盐水250 ml+庆大霉素8万单位+沐舒坦15 mg ， 以输液器持续气管套管内滴入， 在气管套管口覆盖一层无菌纱布并固定， 将无菌针头固定在纱布上， 以0.20～0.24 ml/min的速度滴入湿化液， 并及时吸痰。 　　3. 2. 3 保持病室温度和湿度适宜：温度22～24℃， 湿度70%～80%， 保持病室空气清新， 每天定时开窗通风。 　　3. 3 气管切开术后患者中， 气管套管的护理非常重要。保持内套管通畅， 是术后护理的关键。内套管应每隔4 h清洗， 煮沸消毒1次， 分泌物多或粘稠应增加清洗、消毒次数， 内套管一般先清洗再煮沸。若先煮沸再清洗则分泌物中蛋白质遇热凝固而不易清洗干净， 或在煮沸时加入少量小苏打则易于清洗。临床上对长期戴金属套管者， 也要定期检查外套管。应做到定期更换新套管， 建议6～12个月更换新套管1次， 发现套管有坏损及时更换， 以免气管套管坏损误入呼吸道， 引起医源性呼吸道异物， 危及生命。长期带管的患者， 也可采用塑料套管或硅胶套管， 既可防止金属受分泌物的腐蚀而断裂， 也不影响通气[1]。 　　3. 4 气管切开患者堵管方法不当， 堵管材料误入呼吸道， 也可