【医学】巩膜病.pptVIP

巩 膜 病 中国医科大学附属第四医院眼科 中国医科大学眼科医院 * 概 述 特征 巩膜是眼球的最外层 有胶原纤维和弹性纤维构成 缺乏细胞和血管 自我修复能力差—巩膜葡萄肿 巩膜病 常见于炎症（病程迁延，药物治疗不明显） 巩膜病的分类 表层巩膜炎 巩膜炎 * 表层巩膜炎 结节性表层巩膜炎： 急起病 体征:单发、暗红色、圆或椭 形局限性结节样隆起，直径约2～3mm 结膜充血、水肿 刺激症状 不影响视力 合并轻度虹膜炎 2～4周炎症消退，易复发。 * 表层巩膜炎 单纯性表层巩膜炎： 周期性 充血和水肿 刺激症状轻，不影响视力 可伴眼睑水肿，病程迁延 妇女月经期发作多见 自限性 * 表层巩膜炎 表层巩膜炎 结膜炎 巩膜炎 充血 局限 弥散，睑结膜受累 充血和水肿 不影响巩膜 影响巩膜 结节 活动的 固定的 肾上腺素 消失 消失 不消失 鉴别诊断 * 治疗 自限性，1-2周内自愈 皮质类固醇： 点眼 结膜下注射 非甾体类抗炎药：口服 表层巩膜炎 * 巩 膜 炎 巩膜的炎症 较表层巩膜炎重 中青年 女多于男 自身免疫性疾病 多伴有全身胶原性、肉芽肿性或代谢性疾病 * 病因： 过敏反应。 自身免疫性结缔组织疾病 代谢性疾病 其它：感染扩散，附近组织炎症蔓延。 巩 膜 炎 * 前巩膜炎 病变部位：赤道前，双眼先后发病。 临床表现：眼部疼痛，视力下降、巩膜病灶 病程：长、反复、迁延 预后：不良 并发症：葡萄膜炎、角膜炎、继发性青光眼等。 巩 膜 炎 * 分类 弥漫性前巩膜炎 （diffuse anterior scleritis） 结节性前巩膜炎 （nodular anterior scleritis） 坏死性巩膜炎 （necrotizing anterior scleritis） 第三节 巩膜炎 * 弥漫性前巩膜炎 约40％ 预后较好 巩膜弥漫性充血 球结膜水肿 * 弥漫性前巩膜炎 * 结节性前巩膜炎 约占44％ 病变巩膜紫红色 炎症浸润 结节样隆起，硬，痛 可伴表层巩膜炎。 * 结节性前巩膜炎 * 坏死性前巩膜炎 常视力损害，约14％ 眼痛，发展迅速 闭塞性脉管炎，巩膜坏死 无血管区和灰黄色结节 穿孔性巩膜软化症 多双眼 常伴严重自身免疫性疾病 * 坏死性前巩膜炎 * 后巩膜炎 病变部位：赤道后，约2％。 临床表现：眼痛，眼睑及球结膜水肿，眼球轻度突出， 眼外肌受累。可合并葡萄膜炎、玻璃体混浊等。 诊断：辅助检查，如B超、CT、MRI等检查可显示后部巩 膜增厚。 鉴别诊断：眶蜂窝织炎，其症状及眼球突出更明显。 巩 膜 炎 * 治疗 病因治疗 对症治疗：冷敷、人工泪液。 抗炎治疗：糖皮质激素、免疫抑制剂等。 手术治疗：坏死、穿孔的巩膜部位行异体巩膜移植术。 并发症治疗：青光眼、虹膜睫状体炎 第三节 巩膜炎 * 巩膜葡萄肿 定义： 由于巩膜变薄，在眼内压的作用下，巩 膜以及 深层的葡萄膜向外扩张膨出，并显露出葡萄膜颜色而呈蓝黑色。 分类：前巩膜葡萄肿 赤道部巩膜葡萄肿 后巩膜葡萄肿 * 治疗： 1.早期可减压术 2.若患眼已无光感， 且疼痛时，可摘除眼球。 * * 巩膜色调异常 巩膜色素斑：是前部巩膜表面、睫状前血管通过处出现的棕色或蓝灰色斑。巩膜黑变症。 蓝色巩膜：是由于巩膜较薄而透见下面的葡萄膜颜色所致。可伴有先天性异常 巩膜黄染：黄疸 褐黄斑：巩膜上出现棕灰色斑点，最早发生于睑裂区。可分布于巩膜、角膜和结膜上。无临床意义。 * *