子宫动脉栓塞联合手术在预防妇产科出血性疾病中应用.docVIP

子宫动脉栓塞联合手术在预防妇产科出血性疾病中应用 　　[摘要] 目的 探讨子宫动脉栓塞联合手术在预防妇产科出血性疾病中的应用价值。 方法 选取2013年5月～2014年5月本院收治的妇产科疾病行子宫动脉栓塞的住院患者40例，其中行预防性子宫动脉拴塞术的28例为研究组（剖宫产瘢痕妊娠25例，宫颈妊娠1例，中期引产并前置胎盘2例），行子宫动脉拴塞术控制急性大出血的12例为对照组（产后出血5例，中期引产出血2例，剖宫产瘢痕妊娠出血4例，阴道壁囊肿术后出血1例）。对40例患者行血管造影并采用明胶海绵颗粒选择性栓塞子宫动脉，或栓塞前子宫动脉灌注甲氨蝶呤；栓塞后根据病情进行手术治疗。比较两组栓塞前后出血量、住院天数、住院费用、输血率、休克率及并发症等。 结果 40例患者行超选择子宫动脉栓塞，1例同时栓塞阴部内动脉，17例栓塞前子宫动脉灌注甲氨蝶呤杀胚胎治疗，所有患者均栓塞成功；术后1～9 d内行刮宫术（B超或宫腔镜下），或病灶清除术（腹式、腹腔镜下、阴式），或剖宫产术。两组无严重并发症及子宫切除发生；研究组栓塞前出血量、输血率、休克率明显低于对照组（P0.01），住院费用少于对照组（P0.05）。 结论 预防性子宫动脉栓塞联合手术可减少妇产科手术中出血，减少并发症发生，是一种安全、微创和有效的治疗方法。 　　[关键词] 子宫动脉栓塞术；妇产科出血性疾病；手术 　　[中图分类号] R713.4 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）10（b）-0177-04 　　随着介入治疗在妇产科疾病中的广泛应用，子宫动脉栓塞术由于方法较简单、创伤小，已被广泛用于治疗产后出血、剖宫产瘢痕妊娠、宫颈妊娠、前置胎盘等妇产科疾病[1-5]，为妇产科疾病的微创和保守治疗开创了一个新领域。本院在进行子宫动脉栓塞联合手术治疗控制大出血的同时也用于预防妇产科出血性疾病，获得了较好的效果。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　2013年5月～2014年5月本院共收治40例妇产科疾病行子宫动脉栓塞术联合手术治疗的患者，其中行预防性子宫动脉拴塞术的28例为研究组，年龄23～38岁，平均（30.32±4.12）岁，剖宫产瘢痕妊娠25例，宫颈妊娠1例，中期引产并前置胎盘2例；行子宫动脉拴塞术控制急性大出血的12例为对照组，年龄23～49岁，平均（29.50±7.63）岁，产后出血5例，中期引产出血2例，剖宫产瘢痕妊娠出血4例，阴道壁囊肿术后大出血1例；由外院转诊10例。所有患者均进行妇产科手术操作，表现为产后、剖宫产后、引产刮宫时、阴道壁囊肿术后（外院二次手术失败）大出血，患者均经积极止血、输血、按摩子宫、使用宫缩剂、填塞宫腔、阴道和产道裂伤缝合等保守治疗效果不佳。两组患者的年龄比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　1.2.1 子宫动脉拴塞术 局部2%利多卡因麻醉后，采用Seldinger法股动脉穿刺置入5F血管鞘，经导丝引入RUC导管，分别置入两侧髂内动脉，先行造影观察血管解剖及病变位置，随后分别超选入两侧子宫动脉或同时阴部内动脉，或分别注入甲氨蝶呤100 mg+0.9%氯化钠溶液50 ml，再使用明胶海绵颗粒，直到血管造影确定血流停滞。手术结束后再次造影观察，确保血管完全栓塞。 　　1.2.2 栓塞后处理 ①穿刺侧下肢绝对制动8 h，平卧24 h；②注意观察穿刺部位有无渗血及血肿形成；③注意观察穿刺侧足背动脉搏动及下肢皮肤温度、颜色及触觉；④应用抗生素预防感染。 　　1.2.3 手术治疗 研究组28例子宫动脉拴塞术后1～9 d内行妇产科手术治疗，其中刮宫术19例（宫腔镜下17例，B超下2例），病灶切除术7例（腹腔镜下切除2例，阴式瘢痕妊娠切除5例），剖腹取胎加刮宫术1例，药物引产加刮宫术1例。对照组12例栓塞后1～8 d内有8例需要手术治疗，其中刮宫术4例（宫腔镜下2例），病灶切除术3例（腹式瘢痕妊娠切除2例，腹腔镜下切除1例），产后阴道壁血肿切除术1例。 　　1.3 观察指标 　　比较两组栓塞前后出血量，栓塞后治疗时间，住院时间，住院费用，输血率，休克率及并发症。 　　1.4 统计学处理 　　采用SPSS 19.0软件进行统计学处理，计量资料以x±s表示，采用t检验，有些连续型变量采用两独立样本Wilcoxon秩和检验；计数资料采用χ2检验，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 栓塞情况 　　双侧髂内动脉造影可见子宫动脉增粗扭曲，分支增多，血管异常走行等征象，部分出血者可见对比剂溢出或血池征象，同时合并阴部内动脉出血1例；将导管或使用微导管超选入子宫动脉造影确认位置，注入明胶海绵颗粒栓塞，1例同时栓塞阴部内动脉；再造影显示上述血管征象消失，局