子宫内膜癌术前应用MRI检查对其分期临床价值及对术式选择作用指导.docVIP

子宫内膜癌术前应用MRI检查对其分期临床价值及对术式选择作用指导 　　[摘要] 目的 探讨术前MRI检查对子宫内膜癌分期及术式选择的指导价值。方法 回顾性分析术前MRI检查且手术病理证实的40例子宫内膜癌患者临床资料，术前使用GE HDe 1.5T超导成像仪自旋回波序列T1WI、自旋回波序列T1WI、动态增强扫描检查，根据MRI检查结果分期并选择手术方式，分析MRI指导下分期效果与手术指导意义。结果 40例子宫内膜癌患者中MRI检查分期为Ⅰ期19例，Ⅱ期11例，Ⅲ期8例，Ⅳ期2例，MRI检查指导分期正确38例，总体诊断准确率为95.0%（38/40）。根据术前分期指导手术效果良好。结论 术前MRI检查指导子宫内膜癌分期较为准确，根据术前分期可更科学地选择手术方式，改善子宫内膜癌临床疗效。 　　[关键词] 子宫内膜癌；术前MRI检查；分期；术式选择 　　[中图分类号] R737.33 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）04（c）-0195-02 　　子宫内膜癌为妇科恶性肿瘤疾病，严重危害女性生理与心理健康，尽快正确分期和准确诊断是防止病情延误、改善临床疗效的关键[1]。子宫内膜癌患者术前的检查工作主要是为了尽可能明确地了解患者疾病分期情况与淋巴结转移、肌层浸润深度和病理分级状况，以便分析病情和安排手术及辅助治疗。MRI技术在成像方面有多序列成像、多方位成像、分辨率高等优势，在子宫内膜癌临床诊断和治疗中应用效果确切，得到了临床工作者、学者专家和广大患者的一致认可。该次研究自2010年1月―2013年1月期间为探讨MRI技术用于子宫内膜癌术前分期与术式选择中的价值，在术前使用GE HDe 1.5T超导成像仪自旋回波序列T1WI等方式进行了检查诊断，术前分期及手术方案制定指导效果良好，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　回顾性分析该院接受术前MRI检查且手术病理证实的40例子宫内膜癌患者临床资料，均女性，年龄29～69岁，平均年龄（54.8±5.1）岁；未绝经12例，已绝经28例；症状表现：阴道排液9例，不规则阴道出血31例。所有患者均签署知情同意书。 　　1.2 检查方法 　　使用美国GE公司生产的GE HDe 1.5T超导成像仪（1.5T HDe至臻版核磁共振成像仪）检查，操作如下：①自旋回波序列T1WI矢状面及横断面扫描；②快速自旋回波序列T2WI矢状面、横断面扫描；③动态增强扫描：0.1 mmol/kg磁共振对比剂静注（10 s内），注射完毕后20 s、60 s分别进行1次横断面扫描，并在注射后120 s行矢状面扫描[2]。 　　1.3 分期标准 　　Ⅰa期：子宫内膜正常或厚度增加，存在局灶性、弥漫性异常信号，结合带完整，内膜与肌层交合处平滑且锐利[3]；Ⅰb期：结合带不完整，肿瘤信号浸润肌层面积1 cm的淋巴结存在于转移显示部分；Ⅳ期：直肠、膀胱信号异常，有积液、肿块存在于远端器官[5]。 　　1.4 数据方法 　　采用SPSS16.0软件对该研究的数据进行统计学的分析，计数资料的对比应用χ2检验，而计量资料的对比应用t检验。 　　2 结果 　　2.1 MRI表现 　　见图1。 　　图1 子宫内膜癌MRI检查表现 　　注：图1.子宫内膜癌。A.局灶性子宫内膜癌，浅肌层受到侵犯，肿瘤为不规则的结节状，且箭头部位所示的结节带出现破坏消失；B.MRI动态增强检查可见箭头所示的肿瘤轻度强化。图2.弥漫性子宫内膜癌。深肌层遭侵犯，子宫内膜出现弥漫性增厚，结节带破坏。图3.子宫内膜癌侵犯宫颈。A.肿瘤延伸到宫颈管之内，箭头所示之处宫颈遭侵犯；B.动态增强早期，箭头所示肿瘤出现轻度强化。图4.子宫内膜癌穿透子宫肌层且膀胱遭侵犯，腹水多，箭头所示处有转移结节存在于直肠前壁。 　　2.2 MRI分期与手术病理结果 　　40例患者手术病理结果为Ⅰ期18例，Ⅱ期12例，Ⅲ期7例，Ⅳ期3例；MRI检查分期为Ⅰ期19例，Ⅱ期11例（其中1例MRI检查未见宫颈受累，归为Ⅰc期），Ⅲ期8例，Ⅳ期2例（其中1例未见膀胱、直肠浸润，归为Ⅲ期），40例子宫内膜癌患者中MRI检查指导分期正确38例，总体诊断准确率为95.0%（38/40）。见表1。 　　表1 40例子宫内膜癌患者术前MRI分期[n（%）] 　　2.3 手术选择 　　2.3.1 Ⅰ期术式 标准术式：筋膜外子宫切除术+双侧附件切除术，选择性盆腔淋巴结清扫术及腹主动脉旁淋巴切除（取样）术。术中需要使用生理盐水冲洗盆腔、腹腔并行细胞学检查。该组患者中11例行此种手术。 　　盆腔淋巴结清扫术：符合以下条件者采用此种术式：①子宫发生膜样腺癌G3病变；②鳞癌、透明细胞癌等特殊类型；③有50%以上的肌层浸润深