反应蛋白的检测与临床意义.docVIP

C－反应蛋白的检测与临床意义 第一部分 CRP的生物特性 C-反应蛋白的结构 1930年Tillett和Francis首次阐述CRP是一种能和肺炎链球菌的夹膜C多糖结合，由5个相同的亚单位（23KD）以非共价键聚集形成的环装五聚体蛋白。1941年正式命名为CRP。 健康状况下的CRP正常范围 所有年龄段： 6mg/L （平均低于 1mg/L） 新生儿： 3.2mg/L （平均0.32mg/L） 儿童： 2.2mg/L （平均 0.16mg/L） 成年男性： 5.2mg/L （平均0.55mg/L） 成年女性： 4.6mg/L （平均0.42mg/L） 吸烟者： 中值为11.5mg/L 孕妇： 20mg/L 放射线三、不同类型的炎症刺激物 放射线 热 热 外伤 缺氧 缺氧 冷 炎 症 肿瘤细胞 肿瘤细胞 血栓栓塞 酶 酶 寄生虫 病毒真菌 病毒 真菌 毒素细菌 毒素 细菌 免疫反应免疫反应毒素细菌病毒 免疫反应 免疫反应 毒素 细菌 病毒 急性时相反应概述 1、多种炎症刺激物引发非特异性免疫应答 2、组织损伤　/　坏疽　/　外伤 3、感染（细菌　/　病毒　/　真菌） 4、非感染性炎症 5、通过大约30种血浆蛋白的浓度改变进行鉴别 6、急性时相蛋白 7、其它新陈代谢，内分泌的细胞改变 8、普遍和局部的临床症状 C-反应蛋白的合成 1、在肝细胞内持续不断地合成 2、在IL-6，IL-1的刺激下合成 3、在急性反应6-12小时后其浓度即增高 4、24-48小时后浓度达到最大值 CRP的衰变 1、血浆中I125-CRP的半衰期为19小时 2、正常时CRP每天的清除率为20-70%，即清除其一半的含量需要1-3.5天的时间 3、其清除的半衰期依赖于CRP的重新合成和清除 急性时相反应中的CRP表现 1、刺激物刺激后迅速上升 2、6-12小时后达到病理浓度 3、24-48小时后浓度上升至最大值 4、刺激物刺激后，其病理浓度可维持1-2周 5、在急性时相反应中，其可成千上百倍地增高 6、和疾病的严重程度相关 7、刺激物清除后，其浓度迅速下降 急性时相反应中CRP、纤维蛋白原、血沉、和白蛋白的典型变化 纤维蛋白原(%) ESR(mm/h) ESR(mm/h) CRP(mg/L) 白蛋白(%) 时间(星期) 时间(星期) CRP水平的影响因素 1、感染类型和组织损伤程度局部和浅表性细菌感染产生低浓度CRP 全身和深部细菌感染产生高浓度CRP 2、临床症状 炎症的痊愈进程影响CRP水平 3、吸烟 吸烟者的CRP的浓度基值较不吸烟者高 4、怀孕 怀孕时CRP水平轻微升高，分娩时则可达到20mg/L 九、急性时相反应的临床症状 普遍症状 局部症状 发热心率加速呼吸急促疲劳食欲下降 发热皮肤潮红疼痛肿块功能下降 第二部分 CRP的临床意义 CRP的临床应用 1、观察急性时相反应 2、监测疾病活动情况和严重程度 3、鉴别诊断细菌性感染和病毒性感染 4、术后感染并发症 5、监测感染治疗效果 6、作为心血管疾病和评估稳定性和不稳定性心绞痛的标志物 二、CRP的鉴别诊断 1、呼吸道感染 —细菌性感染与病毒性感染—肺炎与支气管炎—肺结核 2、尿道感染 —肾盂肾炎与膀胱炎 3、肠道感染 —克隆氏病与溃疡性结肠炎 4、全身系统性疾病 —风湿性关节炎与系统性红斑狼疮 三、CRP在上呼吸道感染中的应用 CRP在下呼吸道感染中的应用 CRP在其它肺部疾病中的应用 CRP在呼吸道感染中的意义 1、 1、常规意义：下呼吸道感染时，CRP浓度高于上呼吸道感染；呼吸道细菌性感染的CRP浓度高于病毒性感染；CRP浓度取决于感染的持续时间。 2、特殊情况：一些病毒感染，其CRP浓度可处于一较高水平 —EB病毒（单核细胞增多症） —腺病毒 —帕拉病毒 CRP在不同病毒感染中的应用（一） CRP在不同病毒感染中的应用（二） 0 – 10mg/L —正常浓度 10 – 20mg/L —增高但无明确的诊断价值 —授受抗生素治疗后，CRP的浓度应低于该水平 —如果疾病持续时间较短，并不能排除细菌感染 —数小时后，应取标本重新检测 20