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关于儿童血液透析血管通路研究综述 　　【摘要】随着血液透析技术发展，在终末期肾脏病的患儿中接受血液透析人数在增加。在儿童进行血液透析前，准备好良好的血液透析血管通路是重要的一步。本文现将作一篇关于儿童血液透析的血管通路及其进展方面的综述，尤其详细介绍――儿童透析患者的血管通路的分类、各种血管通路应用的优缺点、选择原则、护理发展方向。 　　【关键词】；儿童；血液透析；血管通路 　　【中图分类号】R518【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2015）01-0038-01 　　对于终末期肾脏病儿童来说，肾移植是长远的治疗手段，但成功移植比预期要付出的多。因此在终末期肾脏病的患儿中接受血液透析人数在增加，据美国肾脏数据年度报告显示：2001年接受血液透析的儿童数是1000，而2011年是1508.[1]在成人领域透析技术已较成熟，而在儿童领域起步较晚。上个世纪末期我国透析技术在儿童中应用才刚刚起步，但现今它已广泛应用于儿童各种疾病，尤其是儿童肾脏疾病。除此，在儿童多脏器衰竭、中毒和免疫性疾病等疾病中它起到了至关重要的作用。 　　在儿童进行透析前，最重要的一步――准备好良好的透析血管通路。血液透析顺利有效完成很大程度上依赖于稳定良好的血管通路的建立，因此，它对于儿童血液透析患者的重要性不言而喻。但是现今关于儿童透析的血管通路方面的文献资料，与成人相比较少。所以，本文将详细介绍---儿童血液透析患者的血管通路分类，优缺点及适应征、选择原则、护理及发展方向，供大家在临床上参考。 　　1儿童血管通路选择 　　1儿童血管通路分类 　　a：动静脉内瘘：包括自体动静脉内瘘（AVF）、人造血管移植内瘘（AVG）等。b：中心静脉导管（CVC）；CVC传统意义上包括中心静脉临时导管和中心静脉永久导管，而依据北美血管通路协会血液透析通路必威体育精装版标准的定义，根据是否建立隧道、根据是否带涤纶套，分为无隧道无涤纶套导管（也叫非隧道导管non-tunneledcatheter，NTC，或无涤纶套（non-cuffedcatheter，NCC，或称临时导管）和带隧道带涤纶套导管（Tunneledcuffedcatheter，TCC， 　　或称长期导管）[2]。C：外周血管直接穿刺. 　　2儿童血管通路的优缺点及适应征 　　小儿患者长期血液透析效果和生存质量依赖于稳定可靠血管通路建立。稳定可靠的血管通路要求：（1）能提供大于3～5ml/（kg？min）稳定足够的血流量；（2）可以反复使用，操作简便；（3）不容易出现并发症，比如感染、血栓、缺血等。[3] 　　2.1.动静脉内瘘 　　由于儿童血管纤细、皮下脂肪厚、不清楚的体表血管标示及患者不配合，建立有效的动静脉内瘘并不容易。但是，被K-DOQI推荐的终末期肾脏病患儿的的永久性血管通路是自体[]动静脉?瑞?或人造血管?瑞?，并为1年内不能进行肾移植、体重超过20kg的需要血液透析的儿童推荐的血管通路是AVF或AVG[4]。K-DOQI、CPM、FFI等研究指南中均认为自体AVF是透析患者的第1选择。而对于部分血管条件较差，不能行AVF的患者来说，AVG是第2选择，但是AVG价格昂贵，技术要求较高，因此选择AVG较少。 　　AVF手术选择部位的原则：先上侧肢体后下侧肢体，先非惯用侧肢体后惯用侧肢体、先远端后近端、先选自体血管后人造血管；部位不仅可在上肢前臂，也可在躯干、下肢等；自体动静脉内瘘最优选择--静、动脉端侧吻合。[5] 　　AVF手术术后应建议患儿适当抬高手术侧肢体以便减轻水肿。同时，术者应密切听诊?瑞?是否有杂音、观察伤口有无渗血及肢端有无苍白、发凉等。术后常规使用罂粟碱，抗菌素及抗凝剂是不被建议常规应用的，但人造血管?瑞?术后可使用抗生素预防感染。握球等肌肉锻炼建议在术后7天进行。穿刺顺序与方法：我们通常建议责任护士采用阶梯式或纽扣式从远心端到近心端进行穿刺，最好避免定点穿刺及吻合口附近穿刺. 　　AVF血管通路优点（与CVC相比）：较低的感染率及血栓形成、透析更充分、通路寿命长、更大的活动自由（如游泳和洗澡等）；缺点是成熟时间长（需要近2-6个月）、穿刺时疼痛、透析时前臂需固定等。 　　依据DOPPS（透析预后与实践模式研究）报道，在澳大利亚、意大利、新西兰、法国、西班牙、英国等国家，AVF的使用率为67%一91%，而在比利时、加拿大、瑞典为50%～59%；在美国，AVF使用率从24%升至47%，但在意大利、德国、西班牙却是下降的。然而，AVG的使用下降了近50%（从1996年58%到2007年的28%。 　　2.2.中心静脉置管（CVC） 　　尽管AVF关联到更高的生活质量及透析效果，K-DOQI更优先推荐AVF作为首选通路，但实际上儿科肾脏病专家在短期血液透