内科学-消化性溃疡(消化科).pptVIP

* 强调溃疡缺损超过粘膜肌层，不同于糜烂。最常见GU,DU。及与酸性胃液相接触的其他胃肠道部位….。麦克憩室… * GUDU有不同之处。DU– 胃酸胃蛋白酶…为主,攻击因素. (1)壁细胞总数10亿;(2)MAO10mmol/L时,少发生. GU防御因素增强为主. * 感染者,15%发生PU. (1)Hp;(2)宿主;(3)环境因素 三者相互作用. * 大体病理和组织学病理 GU好发于非泌酸区与泌酸区交界处的非泌酸区侧,反映了胃酸对屏障受损的胃黏膜的侵蚀作用. * 无症状溃疡老年多见,NSAID引起的溃疡近半数无症状. * 疗程7到14天。根除率70-90%。为提高根除率，建议采用10天疗法。 * 需长程维持治疗预防溃疡复发的情况：（1）不能停用NSAID的溃疡患者（2）Hp相关溃疡， Hp未能根除。（3）HP阴性的溃疡。（4） Hp相关溃疡， Hp已根除，但曾有严重并发症的高龄或有严重伴随病患者。 NH2 13CO NH3+13CO2↑ NH2 尿素 氨 Hp尿素酶 尿素酶法和尿素呼气试验原理 胃液分析 方法：胃酸排量=胃液量×酸度 基础胃酸排量（BAO）收集空腹胃液 最大胃酸排量（MAO）：注5肽胃泌素后胃液 意义：GU不高 DU可高 促胃液素瘤升高，BAO15mmol/h MAO60mmol/h BAO/ MAO 0.6 X 线 技术：钡餐及气钡双重造影 征象：龛影（直接征象） 诊断PU的重要依据 局部压痛、痉挛性切迹、 球部激惹、变形（间接征象） 特异性差，仅提示有溃疡 X线检查 优点：非侵入性、可见胃 外形、追踪到肠道 缺点：不能直视 无法活检 胃 镜（确诊首选检查方法） 技术： 导光纤维（纤维镜） 微摄 像头（电子镜） 征象： 和解剖相同，放大 优点： 直视图像清，可活检 （病理、Hp）可治疗 缺点： 侵入性 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 诊 断（Diagnosis） 病史是诊断PU的主要线索 确诊需要胃镜检查或/和X线 钡餐检查 不要忘记常规项目检查Hp 鉴 别 诊 断 (Differential diagnosis) 上腹痛的鉴别： 功能性消化不良（FD） 慢性胆囊炎及胆石症 胃癌：依靠内镜（活检）及X线钡餐溃 疡大形状不规则，基底不平，周 围增生胃壁硬，皱壁中断等。 胃泌素瘤(Zollinger-Ellison综合症)： 胰腺非β细胞瘤 溃疡多发、部位不典型、胃酸增 高、血清胃泌素↑、难治 胃良性和恶性溃疡鉴别 良 性 恶 性 年 龄 中青年多 中老年多 病 史 长 短 症 状 周期性痛，无腹块，制酸 药有效，全身症状轻 痛不规则进行发展 消瘦贫血、制酸药效差 胃液分析 正常或偏低 缺 酸 粪隐血 间歇阳性 持续阳性 X线和胃镜 病灶小边缘规则 病灶大边缘不规则 并 发 症 (Complication) 出血：大、中、小出血及潜隐出血 穿孔：穿破腹腔（游离溃疡），穿透实质器 官(穿透溃疡) 、穿透空腔脏器(瘘管) 幽门梗阻：暂时性（炎症、水肿、痉挛） 持久性（瘢痕收缩） 癌变：仅见于GU（﹤1%） 出血部位 持续出血临床指征 反复呕血/黑便 心率加快，血压下降 经补液、输血，循环衰竭征无改善 Hb、RBC持续下降，网织球升高 补液足够，尿量正常而血尿素氮持续高 一般治疗 治疗消化性溃疡的药物 治 疗 (Therapy) 抑制胃酸分泌药物 中和性抗酸药：氢氧化铝、铝碳酸镁等及其复方制剂 H2受体拮抗剂（H2RA）：西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁等 质子泵抑制剂（PPI）：奥美拉唑、兰 索拉唑、潘托拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑 几种常用的H2受体拮抗剂抑酸作用比较 抑酸等效剂量 每日常用剂量 维持剂量