内科学-第十三章 慢性肾衰竭(课件).pptVIP

慢性肾衰竭的鉴别诊断 1.与肾前性氮质血症的鉴别； 2.与急性肾损伤的鉴别 慢性肾衰竭的治疗 1.治疗基础疾病和使肾功能恶化的因素； 2.早期慢性肾衰的防治措施； 3.并发症的治疗； 4.肾脏替代治疗 早期慢性肾衰竭的防治措施 控制血压：目标： 130/80mmHg ACEI/ARB的作用; 控制血糖：空腹血糖：5.0-7.2mmol/L 糖化血红蛋白7% 控制蛋白尿：0.5g/24h 饮食治疗： 限制蛋白饮食(0.6-0.8g/kg.d)+必需氨基酸； 高热量摄入30-35kcal/kg.d； 低磷饮食600mg/d，严重高磷血症给予磷结合剂； 适宜的水、钠、钾的摄入 降低血脂； 口服吸附疗法和导泻疗法 慢性肾衰并发症的治疗1——水、电解质失调的治疗 钠水平衡失调的治疗： 控制钠、水的摄入； 利尿； 透析； 高钾血症的治疗： 如血钾6.5mmol/L,应透析治疗； 透析前：10%葡萄糖酸钙20ml，静推，慢； 5%碳酸氢钠100ml, 静点; 50% 葡萄糖50-100ml+RI 6-12u,静点； 给予利尿剂 代谢性酸中毒的治疗： 轻度酸中毒，口服碳酸氢钠；HCO313.5mmol/L,静脉补碱。 慢性肾衰并发症的治疗2——钙磷平衡失调和肾性骨营养不良的治疗 限磷饮食； 口服肠道磷结合剂：（含钙）碳酸钙、醋酸钙 （不含钙）司维拉姆、碳酸镧 低钙血症，补充骨化三醇1,25(OH)2 D3 慢性肾衰并发症的治疗3——心血管并发症的治疗 高血压： 降压药物的选择：ACEI/ARB、CCB、利尿剂、 β-受体阻滞剂、血管扩张剂。 血压控制目标值：130/80mmHg(透析前) 140/90mmHg(透析后) 慢性肾衰并发症的治疗4——血液系统并发症的治疗 贫血的治疗： rHuEPO： 指征：Hb 100g/L 用量80-120U/kg/w，分2-3次; 达标植：Hb 110-120g/L 补充铁及其它造血物质； 严重贫血，少量多次输血； 充分透析 慢性肾衰并发症的治疗5——感染的治疗 应选用肾毒性最小的抗生素； 剂量根据GFR调整 慢性肾衰的肾脏替代治疗 指征：GFR10ml/min并有明显尿毒症表现。 尿毒症期的肾脏替代治疗包括：透析和移植 血液透析： 每周三次，每次4-6小时 腹膜透析：CAPD 每次2L，6小时一次； 肾移植： 配型； 手术； 抗排异药物的使用 第十三章 慢性肾衰竭 Chronic renal failure 慢性肾衰竭（CRF）的定义 慢性肾衰竭是一个临床综合征； 是指慢性肾脏病引起的肾小球滤过(GFR)下降及与此相关的代谢紊乱和临床症状。 慢性肾脏病（CKD）的定义 肾损害≥3个月，肾损害指肾脏结构或功能异常，伴/不伴GFR降低，表现为下列之一： 病理异常；或 有肾损害指标，包括血或尿成分异常，或影像学检查异常 GFR60 mL/min/1.73m2≥3个月，有或无肾损害 慢性肾脏病的分期 分期 临床情况 GFR（ml/min/1.73m2 ） 防治措施 ————————————————————————————— 1 肾损害，GFR正常 ≥90 CKD诊治，缓解症状， 保护肾功能