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早期除颤 Time is the most imoportant! 在3分钟内能够除颤，被救者生存率最高。 时间就是生命！ 每延迟一分钟！ 存活率减少10% 先除颤还是先心肺复苏？ 10年的指南中，在AED就绪时，应先进行1.5-3分钟的CPR，然后再除颤。 2015指南提出： 当施救者可以立即取得AED时，应尽快使用除颤器，3分钟内除颤； 若不能立即取得AED，应在他人前往获取AED的时候开始心肺复苏，获取后尽快除颤。 孰先孰后？ 先除颤还是先心肺复苏？ 院内猝死：徒手心肺复苏，尽快除颤，有心电监护的病人，从室颤开始至除颤时间不应超过3分钟。 除颤机到达后，分析心律 1、如果不可除颤，继续心肺复苏，每2分钟重新分析心律； 2、如果需要除颤，采用“一次除颤方案”。 （一次除颤后，如自主循环没有恢复，继续心肺复苏，每2 分钟分析一次心律，决定是否需要再次除颤。） 3、分析期间，心肺复苏不可中断。 4、第一次除颤未成功，立即给予注射 肾上腺素1毫克，可将细颤波转换成粗颤波 增加第二次除颤的成功率。 対已知或疑似阿片类药物过量患者给予肌注、静注纳洛酮。 （新指南强调吸毒人员急救时这是是非常重要的措施） 小结：成人基础生命支持 小结：成人基础生命支持 美国26个州均立法要求学生进入大学前都要进行心肺复苏技能培训，提高全民急救能力，使心脏猝死的病人能得到及时的救治。 美国心脏协会（AHA）2015心肺复苏 （CPR）指南-基础生命支持（BLS） C 先胸外心脏按压30次 A 然后徒手开放气道 B 再器械或口-口人工呼吸2次 D 体外电击除颤 心肺复苏的不同阶段 成人基础生命支持 高级生命支持 复苏后处理 基础生命支持（BLS） 猝死的识别 启动急救系统 早期心肺复苏 尽快除颤 猝死的识别--- 主要是对呼吸和意识的鉴别 拍打病人双肩并在其耳边大声呼叫：“你怎么啦，醒醒/睁眼/说话…” 静止不动无反应或疼痛刺激无反应的人 呼吸不正常的人 或者目击到突然倒地的人 看有无呼吸及意识，如果无反应，应该立即启动急救系统（不要求非专业人士判断有无脉搏搏动，要早期急救） 强调调度员的作用。 我们急救中心已经引进了目前国际最优秀的指挥调度系统：MPDS（医疗优先分级调派系统）,对患者及家属进行电话指导。 评估施救前确保周围环境不处于危险中 猝死的识别 如果没有呼吸或者呼吸不正常（如叹气样呼吸），应该判断为心脏性猝死。 启动急救系统（可以使用手机） 立即开始心肺复苏 动脉搏动检测困难，为了避免检查动脉搏动延迟心肺复苏时间 非专业人员不应该检测动脉搏动 专业人员检测动脉搏动时间不应超过10秒 早期心肺复苏 病人仰卧位，如果可能，让病人躺在较 结实的表面上。 胸外按压 施救者跪在病人胸部旁边，或站在病人床边。 （一般在病人右侧） 按压区：病人胸骨下段 按压区： 如何快速确定按压区 双手手法： 施救者一只手掌根部置于病人胸骨下段，另一只手掌根部置于第一只手之上，保持两只手平行重叠。 两手十指相扣，向上翘起，离开胸壁。 双肩正对病人胸骨上方。 上半身前倾，肘关节伸直， 以髋关节为轴，垂直向下用力， 借助上半身的体重和肩部肌肉的 力量进行按压。 平稳地、有规律地进行， 垂直向下按压，每次抬起时， 掌根不要离开胸壁，保持已选 择好的按压位置不变。 按压方法： 按压深度及频率 按压的力量足以使成人胸骨下沉5cm–6cm，然后等待胸骨回弹。 考虑到可操作性，建议维持在50%，即按压和等待回弹的时间基本相等。 施救者避免在按压间隙倚靠在患者胸上。 按压深度及频率 按压频率100次/分–120次/分。超过120次/分，按压深度将达不到标准。 尽量减少心肺复苏的中断比保证按压速率更重要！ （比保持按压频率更重要。） 胸外按压在整体心肺复苏中的目标比例至少为60%（要保持每分钟60秒钟有36秒在进行心肺复苏，才能到达高质量的心肺复苏)。 按压深度及频率 “PUSH HARD and PUSH FASH” (要深一点儿，要快一点儿。) 胸外按压的机理 在心脏停止跳动后，用胸外按压的方法使得心脏被动射血，以带动血液循环。 “心泵”学说和“胸泵”学说。 （不重点讲了。） 胸外按压：施救者疲劳 施救者疲劳将导致按压深度不足和频率降低 持续按压超过1分钟即可使大多数人感到疲劳 如可能