低位直肠癌的局部切除（Localexcision.pptVIP

低位直肠癌的局部切除（Local excision in low rectal cancer） 中早期低位直肠癌经肛门局部切除的指征是： 1.??肿瘤占直肠周径要30%2.??肿瘤大小要3 cm3.??切缘距肿瘤要3 mm4.??肿瘤不固定，能活动5.??肿瘤距肛门8 cm6.??肿瘤为T1或T2期（T2期肿瘤选择局部切除时应非常谨慎,因其具有较高的局部复发率）7.??经内镜切除的息肉病理证实为癌或性质不能确定者8.??无淋巴血管浸犯或外周神经浸犯9.??术前影像学检查或病理检查无淋巴结受累  有专家在今年的“《NCCN结直肠癌临床实践指南》更新”一文中写道：对于低位早期(T1/T2)直肠癌,局部切除(包括经肛内镜下切除)可作为根治性手段之一。 文章说《指南》对局部切除提出了较具体的标准:T1或T2,肿瘤占肠周径30%,肿瘤3 cm,高中分化,无淋巴管、血管及神经侵犯,要求切缘距肿瘤3 mm,术前检查无明确的淋巴结转移,肿瘤距肛门8 cm等。对T2期肿瘤选择局部切除时应非常谨慎,因其具有较高的局部复发率。局部切除可保留患者肛门功能及减少并发症的发生,但多项研究显示其生存率较开腹手术低,因此《指南》推荐选择局部切除时应综合考虑后谨慎选择。 低位直肠癌的局部切除的方法常用的有三种 1经肛门切除(transanal excision，TAE) 2经骶部切除(transsacral excision，TSE) 3经阴道切除（transvaginal excision，TVE） 以下介绍前两种：1）低位直肠癌的经肛门切除;2）低位直肠癌的经骶部切除 注：我们的临床资料可见：《外科理论与实践》2007 Vol.12 No.6 P.566-569“低位直肠癌局部切除术疗效分析” 下图为，截石位，用4#线将肛周皮肤做放射状缝合，使齿线外露 低位直肠癌的经肛门切除:插入PPH所用的半园型窥镜，显露低位直肠病灶 用超声刀在距病灶5mm处做直肠全层切除 可见基底部，用超声刀切除时止血很好 完整切除病灶 病灶标本，腺癌，浸及粘膜下，肌层未见癌  低位直肠癌的经骶部切除 中山二院胃肠外科 连硬外麻，体位，折刀位或侧卧位（此病人84岁）前倾。 切口：尾骨至肛缘（需要时可切除尾骨） 按层切开  电刀切往皮肤深层 显露肛门括约肌，先缝合牵引，以免切断后回缩 直肠由下至上全层切开，可用拉勾牵开，加大暴露，切除病灶。 可见部分病灶 按层缝合关闭直肠 关键点： 1）直肠粘膜层一定要缝好（间断，用03或04可吸收线缝合） 2）肛门括约肌重建要缝好。  缝合至皮肤，放置橡皮片引流 切除标本固定好，拍照，送病理检查 * * 首先，必须强调低位直肠癌局部切除术有其严格 的指证：即， 肿瘤距肛缘≤8cm， 肿瘤直径≤3cm，肿瘤浸润肠壁＜30％圈等。而病理结果为低分化、脉管瘤栓和粘液分泌型 不适合局部切除。术前必须完成直肠腔内B超和下腹部CT或MRI检查， 以明确盆腔腹腔内无明显的转移。考虑到术前估计病变浸润深度可能不十分准确， 手术医生要告之病人和家属：术后要 根据病理检查结果再次评定 是否还需要进一步的根治性切除术。