PD患者中营养不良.pdfVIP

腹膜透析患者中营养不良的治疗策略 营养不良是指因热量和（或）蛋白质缺乏引起的营养缺乏症，主 要表现为体重下降，进行性消瘦或水肿，皮下脂肪减少，常伴有多器 官系统不同程度的功能紊乱。近年来腹膜透析 （PD）技术得到了较快 发展，长期生存率及技术存活率有了较大提高。但营养不良仍然是导 致PD患者预后不良的常见并发症。营养不良可引起患者免疫功能下 降，易出现各种感染，如呼吸道、肠道和腹膜等部位感染；加重贫血； 加重水钠潴留，影响心肺功能等，最终导致死亡率增加，因此预防和 治疗PD患者的营养不良至关重要。如何来评估PD患者的营养状态？ PD患者发生营养不良的常见原因有哪些？如何预防和治疗PD患者的 营养不良？我们有幸邀请到华中科技大学附属同济医院姚颖教授于 08月21 日 15:00就“腹膜透析患者中营养不良的治疗策略”与广大 临床医生进行互动。 姚颖教授简介： 华中科技大学附属同济医院肾内科副主任兼临床营养科主任，教 授，主任医师，博导，国家一级营养师。湖北省临床营养质控中心主 任、湖北省医院协会临床营养管理专业委员会主任委员、中国营养学 会临床营养分会委员，从事临床肾脏病及临床营养工作24年，拥有 丰富的临床医学及营养学医、教、研经验。主持或参与完成多项国家 自然基金项目、教育部重大基金、卫生部和省级科研项目，并主持多 项国家继续教育项目，发表SCI论文20余篇。 第 1 页 共 20 页 问：文献中经常会出现DPI，nPCR和PNA，这些指标之间有什么区别 吗？谢谢！ 答：谢谢提问。DPI即每日蛋白质摄入量，是通过饮食回顾和记录， 借助食物成分表和食物计算软件而获得的数值，手续繁琐，可靠性和 精确性较差。因此需借助nPCR和PNA，PNA和PCR均可估算DPI。PCR 仅考虑了蛋白质代谢，而未考虑蛋白质的丢失，目前认为PNA 比PCR 更能反映DPI。PNA即蛋白质相当的总氮呈现率，简称标蛋白氮呈现 率。主要鉴于人类氮质摄入的95%来自于蛋白质，在稳定状态下，每 日总氮排出可以较好的反映DPI。PNA（g/d）=10.76*（0.69*UNA+1.46） UNA 为尿液、腹透液中的总尿素。 nPCR即蛋白质分解代谢率，可以 评估DPI（稳定的透析病人，PCR与DPI 的相关系数为0.6。PCR（g/d） =10.76*(UNA+1.46)；nPCR=PCR*0.58/V。 问：请问姚教授，发生典型腹膜感染时，营养调整如何进行？ 答：首先评估血流动力学是否稳定，严重腹膜感染、血流动力学不稳 定时，以维持生命体征，水、电解质平衡为主，待血流动力学稳定后， 营养师对其饮食和营养状况进行评估，热量至少保证25千卡/天，蛋 白需求量应该达到1.5g/kg.d。若不达标，则加用促进食欲、胃动力 药物和口服营养制剂补充(如短肽类肠内营养制剂,低膳食纤维肠内 第 2 页 共 20 页 营养制剂)，当口服不足60%，则建立肠内肠外营养支持。 问：刚才您提到了腹膜炎时增加蛋白质摄入量，请问相应的疗程有标 准吗，是和炎症控制一起终止，还是继续延长，如延长，时间是多少， 标准是什么？ 谢谢！ 答：谢谢提问。相应的疗程没有具体的标准，要根据炎症控制的情况 以及炎症控制后的血清白蛋白和前白蛋白水平，以及患者当时的饮食 摄入情况和营养状况而定。 问：姚教授您好，以我自己的经验和感觉来说，目前PD患者遇到最 大的问题不是充分性或者容量，而是营养问题。而这两方面有时又是 相互矛盾的，特别是在部分患者中为了达到容量控制，饮食、饮水控 制较为严格，很容易出现营养不良；加强营养后容量又会超负荷，充 分性不容易达到，如何平衡？ 答：谢谢提问。腹膜透析后期，残余肾功能逐步丧失的患者可能会出 现你说的这种矛盾现象。就容量控制而言，在饮食上可以限制能量密 度低、含水量多和体积大的食物，如稀饭、稀释果汁、水果等；选择 高能量密度、含水量少、体积小的食物，如添加橄榄油的肉、撒有坚 果的馒头、干米饭、浓缩果汁等，对于食欲不佳的患者可以选择高能 量密度的肠内营养补充剂，尽量浓稠更有利于控制容量负荷，还可以 第 3 页 共 20 页 提高优质蛋白的比例来改善病人的营养状况。 问：腹膜透析病人饮食的管理是一个难点，大部分会吃的腹透病人， 营养效果好，不会吃的病人营养差，有部分腹膜透析病人每日采取高 蛋白饮食，如吃