合理应用抗生素+2008+LTS教程文件.pptVIP

抗生素的不良反应---神经、精神系统 颅神经 听神经损害----氨基糖甙类 与剂量疗程有关，其他诱发因素： 与其它耳毒性药物合用（万古霉素、利尿剂、奎宁）、失水、缺氧、肾功能减退、老年人、婴幼儿 神经肌接头阻滞作用 氨基糖甙类、林可霉素和四环素 抗生素的不良反应---神经、精神系统 周围神经炎 链霉素、庆大霉素、氯霉素、甲硝唑、异烟肼、乙胺丁醇 神经症状 喹诺酮在老年人可引起烦躁、多动、幻听，慎用。 抗生素的不良反应---肾脏 氨基糖甙类 肾毒性强度依次为庆大霉素?妥布霉素?阿米替星?奈替米星 两性霉素B 肾小管损害 一代头孢菌素 磺胺药 梗阻性肾病 间质性肾炎 利福平 间质性肾炎 万古霉素 损伤近曲小管 合理运用抗生素治疗皮肤细菌感染全国巡回继续教育 合理运用抗生素治疗皮肤细菌感染全国巡回继续教育 抗生素的特点和临床合理应用东辽县人民医院杨烨宁2011年3月23日 抗生素的分类和抗菌谱 抗生素的分类 ?内酰胺类 ?利福霉素 青霉素类 ?磺胺类 头孢菌素类 其它类：头酶素类、碳青霉烯类、单环?内酰胺类 氨基糖甙类 喹诺酮类 大环内酯类 多肽类 四环素类 氯霉素类 青霉素类抗生素的适应证  1.窄谱的第一代天然青霉素类，是链球菌属感染的首选药物，包括A组β溶血性链球菌和肺炎球菌。亦可用于不产酶的化脓性球菌的感染。 2.窄谱的第二代异恶唑青霉素类，是抗葡萄球菌青霉素，对产酶和不产酶的葡萄球菌都是首选药，但对非产酶耐药菌无效，如MRSA、PRP和VRE等。 青霉素类抗生素的适应证 3.中谱的第三代的氨基青霉素类，它具有包括天然青霉素的抗菌谱，并对部分不产酶的革兰阴性杆菌有效，如：流感嗜血杆菌、大肠杆菌、奇异变形杆菌和志贺氏、沙门氏菌有效。在青霉素类中，氨基青霉素是粪肠球菌的首选药。 4.广谱的第四代青霉素属于抗绿脓杆菌的青霉素类，它们除了具有氨基青霉素的抗菌谱外，并对不产酶革兰阴性杆菌绿脓杆菌、肠杆菌属、沙雷氏菌和普通变形杆菌等有效。 抗生素应用----头孢菌素类 头孢一代 头孢二代 头孢三代 G+球菌 部分G-菌 部分厌氧菌 有肾毒性 G+菌?一代 G-菌一代 对酶的稳定性增强 肾毒性很弱或无 G+菌相当或较弱 G-菌???前两代 对酶高度稳定 肾毒性很弱或无 ESBL+菌无效 头孢四代 G+菌/ G-菌 对酶高度稳定 肾毒性很弱 ESBL+菌 抗生素应用----头孢菌素 类 一代头孢 主要作用于G+球菌,包括:金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、A群溶血性链球菌、草绿色链球菌、D群链球菌有较强的作用。对G－杆菌和球菌如：白喉杆菌作用强；大肠杆菌、奇异变形杆菌、流感杆菌、奈瑟菌属有中等作用，厌氧菌如消化链球菌、消化球菌和梭状芽胞杆菌菌敏感。 头孢唑啉 头胞拉定 80－90％的给药量在6小时内以原形经尿液排出 头孢氨苄 抗生素应用---头孢菌素 二代头孢 头孢呋辛（西力新、利福乐） 头孢克罗（希刻劳） 抗生素应用---头孢菌素类 三代头孢 头孢噻肟（凯复隆） 头孢地嗪 头孢曲松（头孢三嗪、菌必治） 头孢唑肟（法洛西） 代谢产物对G(+)菌有效 脑膜通透性好 对G+菌、G-菌、厌氧菌 具免疫调节作用 抗菌谱与头孢噻肟相似，半衰期长达８小时 脑膜炎时可达到有效浓度 对G(-)杆菌杀菌作用强 抗生素应用---头孢菌素类 三代头孢 头孢哌酮（先锋必） 头孢他啶（复达欣、凯复定） 对绿脓杆菌有良好抗菌活性 对其它G+菌、G-菌抗菌活性与头孢噻肟相似 对G+菌作用不如一代头孢及头孢噻肟 对绿脓有强大抗菌作用 对不动杆菌作用优于头孢噻肟 抗生素应用----头孢菌素类 四代头孢 头孢吡肟（马斯平）对酶稳定，不易被破坏，对细胞壁的通透性更强，和PPB的亲和力更高，对染色体介导和质粒介导的?－内酰胺酶(AmpC)耐受性好，杀菌作用更强。 头孢匹罗（cefpirome)与三代头孢菌素比抗菌谱广，对G(+)球菌作用强，对某些染色体介导的B内酰胺酶较稳定 （cefclidin)对绿脓杆菌较头孢他定强4-16倍，对大多数肠杆菌科细菌较三代强，对各种B内酰胺酶高度稳定. 抗生素的应用--- ?内酰胺酶抑制剂 克拉维酸（棒酸） 抑酶谱广，对革兰阳性球菌和革兰阴性菌产生的酶菌有抑制作用，对I型诱导酶的