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哪些患者适合行APD治疗 2014年11月，AJKD杂志发表了来自中山一院的一篇研究。研究 显示，截至2013年底，中国大陆共有32.6万透析患者（包括28万 HD患者和4.6万PD患者），中国已成为全球PD患者人数最多的国家， 但仅有0.2%的患者使用APD治疗。如何更好的指导APD 治疗在中国 的开展？哪些患者适合行APD治疗？2015年04月24 日 15:00的访 谈我们有幸邀请到上海交通大学医学院附属仁济医院俞赞喆医生，就 “哪些患者适合行APD治疗？”主题进行访谈。 俞赞喆医生简介： 医学博士，师从前国际腹膜透析协会主席Simon Davies教授， 获得博士学位。现任职于上海交通大学医学院附属仁济医院。主攻腹 膜透析相关研究，发表SCI论文十余篇。研究工作先后获得上海市高 教部优秀青年教师基金，Baxter Clinical Evidence Council (CEC) 项目，英国医学研究基金会Medical Research Council (MRC)资助。 是包括Nephrology Dialysis Transplantation (NDT)，Clinical Journal of the American Society of Nephrology (CJASN)和 Peritoneal Dialysis International (PDI)在内的多个著名杂志的 审稿人。获得2012年英国肾脏病年会肾科最佳青年科学家提名。两 次获得英国肾脏病年会Amgen奖学金。获得DorothyHodgkinPhD 奖 学金资助，完成博士学业。作为项目完成人之一，获得上海市科学技 术奖一等奖，中华医学科技奖二等奖，高等学校科学技术一等奖。 第 1 页 共 12 页 问：请问，在您的腹透中心，APD主要的应用于哪些患者呢？普及度 怎样？应用程序？ 答：术后早的患者，或短期内需降低容量负荷的患者，主要为住院患 者。门诊患者因腹透液供应问题目前没有新患者可以使用APD。 问：请问贵中心在建议恰当的患者使用APD 时，都遇到那些障碍？ 答：从约一年前起因5L装腹透液市场没有供应，新患者全部不能使 用APD。 问：请问俞教授，我国阻拦APD开展的最大因素，你认为是什么？ 答：透析机和耗材价格高昂。配套耗材不全，如前面提到的没有低钙 透析液，没有除5L装腹透液外的其他透析液，从约一年起更是全面 没有和APD配套的腹透液了。 问：糖尿病肾病的患者做APD有优势吗？ 答：APD 的主要优势在于对多数患者可增加超滤，尤其是高转运患者， 并相对轻松的增加透析剂量。糖尿病患者高转运者居多，从这个角度 讲是有优势的。 第 2 页 共 12 页 问：问一个具体问题，你们中心有多少人在家做APD？ 答：很少，只有几个病人。 问：APD和CVVH对重症患者合并aki治疗对比较，那个更好？ 答：各有利弊，主要差别一个需要使用抗凝，对血液动力学影响稍大， 另一个需要使用含糖和含乳酸的透析液，并增加腹内压力，导致横膈 抬高。 问：拟行APD治疗的患者对插管手术是否有特殊要求？腹透机的引流 是否会对导管产生不利影响？ 答：严密缝合，确保术中直视下无渗漏是对所有插管手术的要求，谈 不上特殊要求。只是如果情况允许可以晚些开始透析，即使缝合不很 好，也不一定发生渗漏，如果术后马上开始APD，没有自然疤痕包裹 的作用很容易发生渗漏。 早期开始APD 引流问题可能会较多，原因 在之前的回答中已有提及，请参考。 问：最近我们作了一例患者，APD一周后，复查血磷、PTH 明显改善。 APD对CKD-MBD治疗有优势吗？ 第 3 页 共 12 页 答：这可能与增加透析充分性有关，在不增加患者操作的前提下，增 加透析充分性是APD 的优势之一。 问：您好，我曾经遇到过这样的病例，患者一直APD治疗，但是间断 地再行CAPD治疗1周左右，目的是使用PD4，减少钙负荷，请问这 样做对吗？不知道贵中心是否有使用APD 出现钙负荷增加的现象？ 答：目前国内市场5L的透析液没有生理钙透析液，很遗憾。一种方 法是日间使用低钙透析液留腹，甚至增加一袋下午的手工交换，但如 果仍不能满足需要，就没有更好的方法了，只有转CAPD。 问：很多研究均显 ，行APD治疗和CAPD治疗的患者在患者生存率、 技术生